Caractéristiques :

ANSM - Mis à jour le : 03/12/2021

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Complexe d'hydroxyde ferrique-saccharose.................................................................... 2700,00 mg

Quantité correspondant à fer élément................................................................................ 100,00 mg

Pour 5 ml de solution injectable.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Solution pour perfusion.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

FER ARROW est indiqué dans le traitement de l’anémie par carence martiale dans les cas suivants :

· en traitement de l'anémie chez l'insuffisant rénal chronique hémodialysé, en prédialyse ou en dialyse péritonéale, lorsqu'un traitement par fer oral s'est révélé insuffisant ou mal toléré ;

· en situation pré-opératoire : chez les patients inclus dans un programme de don de sang autologue en association avec l'érythropoïétine, à condition qu'ils aient une anémie modérée (Hb entre 9 et 11 g/100 ml), et que leur ferritinémie initiale soit inférieure à 150 µg/l ;

· en traitement des anémies aiguës en post-opératoire immédiat chez les patients ne pouvant pas recevoir d'alimentation orale ;

· en traitement des anémies hyposidérémiques par carence martiale (Hb < 10,5 g/100 ml) liées aux maladies inflammatoires chroniques sévères de l'intestin lorsque le traitement par voie orale n'est pas adapté.

FER ARROW ne doit être administré que si l’indication est confirmée par des examens appropriés.

4.2. Posologie et mode d'administration  

Surveiller attentivement les patients afin de détecter tout signe et symptôme de réactions d'hypersensibilité pendant et après chaque administration de FER ARROW.

FER ARROW doit être administré uniquement lorsque du personnel formé pour évaluer et prendre en charge les réactions anaphylactiques est immédiatement disponible, dans un environnement disposant des moyens nécessaires pour assurer une réanimation. Le patient doit être surveillé afin de détecter l'apparition de tout effet indésirable pendant au moins 30 minutes après chaque administration de FER ARROW (voir rubrique 4.4).

Posologie

La posologie par injection ne doit pas dépasser 300 mg chez l'adulte.

La dose totale à administrer et le rythme des injections dépendent du poids, du taux d’hémoglobine, de la ferritinémie basale et de la perte de fer attendue.

Insuffisant rénal chronique

· Dès lors que sont exprimés des signes biologiques d'insuffisance de réplétion du stock de fer (ferritinémie < 100 µg/l, saturation de la transferrine < 20 %), et qu'un sel de fer oral s'avère insuffisant ou mal toléré ;

· En cas de traitement par érythropoïétine, lorsque les réserves en fer sont insuffisantes pour assurer une réponse érythropoïétique optimale (ferritinémie < 200 µg/l, saturation de la transferrine < 25 %), et qu'un sel de fer oral s'avère insuffisant ou mal toléré ;

· La posologie d'induction recommandée est de 2 à 4 mg de fer/kg par semaine, c'est-à-dire 5 à 10 ml de FER ARROW (100 à 200 mg) pendant quatre à douze semaines selon l'importance du déficit à combler ;

· En traitement d'entretien, pour compenser les pertes de fer estimées à 2 à 5 mg par jour, une dose de 2 mg de fer/kg peut être administrée une ou deux fois par mois ;

· L’évolution du stock de fer doit être régulièrement contrôlée par les mesures de la ferritinémie et du taux de saturation de la transferrine.

Calcul de la dose totale nécessaire

La dose cumulée totale de FER ARROW, équivalente au déficit en fer total (mg), est déterminée par le taux d'hémoglobine (Hb) et le poids corporel (PC). La dose de FER ARROW doit être calculée individuellement pour chaque patient en fonction du déficit en fer total calculé selon la formule de Ganzoni ci-dessous, par exemple :

Déficit en fer total [mg] = PC [kg] x (Hb cible - Hb actuelle) [g/dl] x 2,4* + réserves de fer [mg]

PC < 35 kg : Hb cible = 13 g/dl et réserves de fer = 15 mg/kg de PC

PC ≥ 35 kg : Hb cible = 14 g/dl et réserves de fer = 500 mg

*Facteur 2,4 = 0,0034 (teneur en fer de l’Hb = 0.34 %) x 0,07 (volume sanguin = 7 % de PC) x 1000

(facteur de conversion de [g] en [mg]) x 10

Dose totale de FER ARROW à administrer [en ml] = Déficit en fer total [mg] / (20 mg de fer/ml)

Programme pré-opératoire de don de sang autologue avec érythropoïétine

Une supplémentation en fer n'est indiquée que si les réserves de fer sont insuffisantes pour compenser la perte de fer attendue : ferritinémie < 150 µg/l.

Pour tenir compte du temps nécessaire à l'érythropoïèse, il est souhaitable de débuter le traitement martial au moins deux semaines avant la première soustraction sanguine.

La posologie recommandée est 2 à 3 mg/kg (200 mg chez l'adulte) par semaine pendant cinq semaines. La posologie maximale cumulée ne doit pas dépasser 15 mg/kg.

Calcul de la dose de soutien dans le cadre d’un don de sang autologue

La dose de FER ARROW nécessaire pour compenser la carence martiale peut être calculée selon les formules suivantes :

· Si la quantité de sang perdu est connue :

L’administration de 200 mg de fer (10 ml de FER ARROW) doit permettre une augmentation de l’hémoglobine équivalente à celle obtenue par l'administration d'une unité de sang (400 ml avec Hb= 15 g/dl).

Quantité de fer à remplacer [mg] = nombre d’unités de sang perdu x 200 mg ou

Quantité de FER ARROW nécessaire [ml] = nombre d’unités de sang perdu x 10 ml.

· Si le taux d’Hb est inférieur au taux souhaité : la formule présume que les réserves en fer n’ont pas besoin d’être restaurées.

Quantité de fer à remplacer [mg] = PC [kg] x 2,4 x (Hb cible - Hb actuelle) [g/dl].

ð @ 150 mg de fer à remplacer

Exemple : pour un PC = 60 kg et un déficit en Hb de 1 g/dl :

ð 7,5 ml de FER ARROW nécessaires

Anémies aiguës en post-opératoire immédiat chez les patients ne pouvant recevoir d'alimentation orale

Une supplémentation par fer injectable peut s'envisager lorsque le niveau de l'hémoglobine descend en dessous d'un seuil critique (9 à 10 g/dl chez les sujets à risques, 7 à 8 g/dl chez le sujet normal).

La posologie recommandée chez l'adulte est généralement de 100 à 200 mg par injection, 1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection. Chez l'enfant, elle est de 3 mg/kg de poids corporel par injection, 1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection.

La dose injectée ne doit pas dépasser la dose totale calculée selon la formule suivante :

Déficit en fer total (mg) = poids corporel (kg) x (Hb cible - Hb actuelle) (g/100 ml) x 2,4.

Anémies liées aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Une supplémentation par FER ARROW peut être envisagée lorsque le niveau de l'hémoglobine descend en dessous de 10,5 g/100 ml.

La posologie recommandée chez l'adulte est généralement de 100 à 200 mg par injection, 1 à 3 fois par semaine, en respectant un intervalle de 48 heures entre chaque injection.

Calcul de la dose totale nécessaire

La dose cumulée totale de FER ARROW, équivalente au déficit en fer total (mg), est déterminée par le taux d'hémoglobine (Hb) et le poids corporel (PC). La dose de FER ARROW doit être calculée individuellement pour chaque patient en fonction du déficit en fer total calculé selon la formule de Ganzoni ci-dessous, par exemple :

Déficit en fer total [mg] = PC [kg] x (Hb cible – Hb actuelle) [g/dl] x 2,4* + réserves de fer [mg]

PC < 35 kg : Hb cible = 13 g/dl et réserves de fer = 15 mg/kg de PC

PC ≥ 35 kg : Hb cible = 14 g/dl et réserves de fer = 500 mg

· *Facteur 2,4 = 0,0034 (teneur en fer de l’Hb = 0.34%) x 0,07 (volume sanguin = 7% de PC) x 1000

· (facteur de conversion de [g] en [mg]) x 10

Dose totale de FER ARROW à administrer [ml] = Déficit en fer total [mg] / (20 mg de fer/ml)

Mode d'administration

FER ARROW ne doit être administré que par voie intraveineuse. Il peut être administré en perfusion intraveineuse stricte, en injection lente ou dans la ligne veineuse du dialyseur.

Perfusion intraveineuse

FER ARROW ne doit être utilisé qu'après dilution réalisée immédiatement avant la perfusion, exclusivement dans une solution isotonique stérile de chlorure de sodium, à raison de 5 ml (correspondant à 100 mg de fer) dilué dans un maximum de 100 ml de solution pour perfusion de chlorure de sodium à 0,9 %, jusqu'à 15 ml (300 mg de fer) dilués dans un maximum de 300 ml de solution pour perfusion de chlorure de sodium à 0,9 %. La concentration en fer de la solution résultante ne doit pas être inférieure à 1 mg/ml.

La solution obtenue sera administrée en perfusion lente avec un débit de 3,5 ml par minute, sans dépasser 15 ml (300 mg de fer) par perfusion (administrée en au moins 1,5 heures).

Pour éviter les risques liés à une extravasation au site d’injection (voir section 4.4), il convient de s’assurer que l’aiguille est bien positionnée dans la veine avant de pratiquer la perfusion. Administrer une solution saline isotonique avant l’administration pour vérifier le positionnement de la canule et rincer à nouveau avec du sérum physiologique une fois la perfusion ou le bolus terminé.

Lors de l’administration de la solution de fer par perfusion IV, une surveillance infirmière doit être réalisée régulièrement à 15 minutes, 30 minutes puis toutes les heures jusqu’à la fin de la perfusion. Etendre le bras du patient après la perfusion.

L’intervalle minimum entre chaque administration doit être strictement respecté.

Injection dans la ligne veineuse du dialyseur

FER ARROW peut être administré en milieu de séance d'hémodialyse directement dans la ligne veineuse du dialyseur dans les mêmes conditions que pour une perfusion.

Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.

4.3. Contre-indications  

L’utilisation de FER ARROW est contre-indiquée dans les situations suivantes :

· hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. ;

· hypersensibilité grave connue à toute autre préparation parentérale ;

· anémie non ferriprive ;

· surcharge martiale ou troubles de l'utilisation du fer (par exemple hémochromatose, hémosidérose) ;

· cirrhose hépatique décompensée et hépatite.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Les préparations à base de fer administrées par voie parentérale peuvent provoquer des réactions d’hypersensibilité, y compris des réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes graves et potentiellement fatales. Des réactions d’hypersensibilité ont été rapportées chez des patients qui avaient reçu plusieurs administrations de fer par voie parentérale, y compris de complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose, auparavant sans effet indésirable. Des réactions d’hypersensibilité ayant progressé vers un syndrome de Kounis (artériospasme coronaire allergique aigu qui peut donner lieu à un infarctus du myocarde, voir rubrique 4.8) ont été rapportées.

Ce risque de réactions d’hypersensibilité est plus élevé chez les patients présentant des allergies connues, y compris des allergies médicamenteuses, des antécédents d’asthme, d’eczéma ou de tout autre type d’allergie (terrain atopique) sévères. Le risque de réactions d'hypersensibilité aux complexes de fers administrés par voie parentérale est également accru chez les patients atteints de troubles immunitaires ou inflammatoires (par exemple lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde).

La prise concomitante de FER ARROW avec d'autres sels de fer par voie injectable est déconseillée (voir rubrique 4.5).

FER ARROW ne doit être administré que lorsque du personnel formé pour évaluer et prendre en charge les réactions anaphylactiques est immédiatement disponible, dans un environnement disposant des moyens nécessaires pour assurer une réanimation. Le patient doit être surveillé afin de détecter l'apparition de tout effet indésirable pendant au moins 30 minutes après chaque administration de FER ARROW. Si des manifestations d’hypersensibilité ou d’intolérance sont observées durant l’administration, le traitement doit être immédiatement arrêté.

La prise en charge d’une réaction anaphylactique/anaphylactoïde implique d’avoir à disposition les moyens nécessaires à une réanimation cardio-respiratoire incluant l’adrénaline injectable (1 : 1 000). Un traitement par antihistaminique et/ou glucocorticoïde peut également s’avérer nécessaire.

Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, le fer parentéral ne doit être administré qu’après une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque. L’administration de fer par voie parentérale doit être évitée chez les patients présentant une insuffisance hépatique lorsque la surcharge en fer constitue un facteur précipitant, en particulier Porphyrie Cutanée Tardive. Une surveillance étroite du bilan martial est recommandée afin d’éviter une surcharge en fer.

Les préparations à base de fer administrées par voie parentérale doivent être utilisées avec précaution en cas d’infection aiguë ou chronique, en raison du risque potentiel d'aggravation des infections, surtout chez l'enfant. Il est recommandé d’arrêter le traitement par FER ARROW chez les patients présentant une bactériémie. Le rapport bénéfice/risque doit être évalué chez les patients présentant une infection chronique.

Des réactions d’extravasation de FER ARROW au site d’injection peuvent survenir et se manifester par une inflammation, douleur, rougeur, induration, oedème, formation d’abcès stérile, nécrose tissulaire pouvant apparaitre dès le début de l’injection, ainsi que par une coloration ou pigmentation brune de la peau pouvant persister à long terme.

Des modalités particulières d’administration et de surveillance permettent de réduire ces risques (voir section 4.2).

Si une extravasation survient, la perfusion doit être arrêtée immédiatement. Il n’existe pas de prise en charge symptomatique spécifique totalement efficace, néanmoins l’application de compresses alcoolisées peut être recommandée. Si des signes ou des symptômes tels que des troubles de la pigmentation cutanée sont signalés après l’extravasation, un avis médical spécialisé doit être demandé et un suivi des lésions pigmentaires devra être réalisé.

Chez les sujets préalablement traités par le fer par voie orale, ce traitement doit être interrompu 24h avant la première injection de FER ARROW.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Association déconseillée (voir rubrique 4.4)

+ Fer (sels) voie orale

Lipothymie, voire choc, attribué à la libération rapide du fer de sa forme complexe et à la saturation de la sidérophiline.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n’existe pas d'étude rigoureuse et contrôlée du complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose chez la femme enceinte.

Une évaluation prudente du rapport bénéfice/risque devra donc être effectuée avant toute utilisation de FER ARROW pendant la grossesse ; FER ARROW ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d’une nécessité absolue (voir rubrique 4.4).

Une bradycardie fœtale peut survenir après l’administration de préparations parentérales à base de fer. Elle est généralement transitoire et consécutive à une réaction d’hypersensibilité chez la mère. Le fœtus doit faire l’objet d’un suivi attentif pendant l’administration intraveineuse de préparations parentérales à base de fer à une femme enceinte.

Dans bien des cas, l’anémie par carence martiale durant le premier trimestre de grossesse peut être traitée par une préparation de fer orale. Lorsque le bénéfice d’un traitement par FER ARROW est estimé supérieur au risque potentiel pour la mère et le fœtus, il est recommandé de limiter ce traitement aux deuxième et troisième trimestres.

Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3).

Allaitement

Chez des rates allaitantes traitées par un complexe d'hydroxyde ferrique-saccharose, il a été observé une faible excrétion du fer dans le lait et un transfert du fer chez les petits. Il est peu probable que le complexe hydroxyde ferrique-saccharose non métabolisé passe dans le lait maternel.

Chez des mères allaitantes présentant une carence martiale, la teneur en fer du lait maternel n'était pas augmentée après administration de fer sous forme de complexe d'hydroxyde ferrique-saccharose.

Cependant, il ne peut être exclu que les nouveau-nés/nourrissons puissent être exposés au fer contenu dans FER ARROW par l'intermédiaire du lait maternel.

Une décision doit être prise d'interrompre l'allaitement ou le traitement en prenant en compte le bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement pour la mère.

Fertilité

Aucun effet du complexe hydroxyde ferrique-saccharose n’a été observé sur la fertilité, les performances d’accouplement et le développement embryonnaire précoce chez le rat.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Il est peu probable que FER ARROW ait une influence sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, en cas de survenue de symptômes tels que vertiges, confusion ou étourdissements après l’administration de FER ARROW, les patients ne doivent pas conduire des véhicules ni utiliser des machines jusqu’à la régression des symptômes.

4.8. Effets indésirables  

L’effet indésirable plus fréquemment rapporté dans les études cliniques menées avec le complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose a été une dysgueusie, survenue avec une fréquence de 4,5 %. Les effets indésirables graves les plus importants associés au complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose sont des réactions d’hypersensibilité, qui sont survenues avec une fréquence de 0,25 % dans les études cliniques.

Le tableau ci-dessous présente les effets indésirables rapportés après l’administration du complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose chez 4 064 patients dans les études cliniques ainsi que ceux notifiés dans le cadre de la pharmacovigilance post-commercialisation.

Les effets indésirables ont été classés en fonction de leur incidence en utilisant la classification suivante :

Très fréquent (≥ 1/10); fréquent (≥ 1/100 < 1/10); peu fréquent (≥ 1/1000 < 1/100); rare (≥ 1/10 000 < 1/1000); très rare (< 1/10 000).

Classe de système d’organes

Fréquent (≥ 1/100, < 1/10)

Peu fréquent (≥ 1000, < 1/100)

Rare (≥ 10 000, < 1/1000)

Fréquence indéterminée¹⁾

Affections du système immunitaire

Hypersensibilité

Angio-œdème, réactions anaphylactoïdes³⁾

Affections du système nerveux

Dysgueusie

Céphalées, vertiges, sensation de brûlure, paresthésies, hypoesthésie

Syncope, somnolence

Diminution du niveau de conscience, confusion, perte de conscience, anxiété, tremblements

Affections cardiaques

Palpitations

Bradycardie, tachycardie, syndrome de Kounis.

Affections vasculaires

Hypotension, hypertension

Bouffées vasomotrices, phlébite

Collapsus circulatoire, thrombophlébite superficielle au site d’injection

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Dyspnée

Bronchospasme

Affections du rein et des voies urinaires

Chromaturie

Affections gastrointestinales

Nausées

Vomissements, douleur abdominale, diarrhée, constipation

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Prurit, rash

Urticaire, érythème

Affections musculosquelettiques et systémiques

Spasmes musculaires, myalgies, arthralgies, douleurs dans les membres, dorsalgies

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Réactions au point d’injection/de perfusion²⁾

Frissons, asthénie, fatigue, œdème périphérique, douleur

Douleur thoracique, hyperhidrose, pyrexie

Syndrome grippal qui peut apparaître quelques heures à plusieurs jours après l’injection, sueurs froides, malaise, pâleur.

Investigations

Augmentation de l’alanine aminotransférase, augmentation de l’aspartate aminotransférase, augmentation de la gammaglutamyltrans-férase, augmentation de la ferritine sérique

Augmentation du taux sanguin de lactate déshydrogénase hypophosphatémie⁴⁾

¹⁾ Notifications spontanées dans le cadre de la pharmacovigilance.

²⁾ Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants : douleur au point d’injection/de perfusion, œdème, brûlure, irritation, coloration, hématome, prurit.

³⁾ Des réactions anaphylactoïdes peuvent se manifester par des tremblements/symptômes sévères similaires à une crise épileptique

⁴⁾ Diminution modérée des taux de phosphate

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr

4.9. Surdosage  

Un surdosage peut causer une surcharge martiale pouvant se manifester par une hémosidérose. Si le médecin traitant le juge nécessaire, un surdosage doit être traité en administrant un chélateur du fer ou conformément à la pratique médicale habituelle.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : préparations antianémiques, fer, préparations parentérales -code ATC: B03AC.

Mécanisme d’action

Le fer-saccharose, la substance active de FER ARROW, est composé d’un noyau d’hydroxyde de fer(III) polynucléaire entouré d’un grand nombre de molécules de saccharose liées de façon non covalente. Le poids moléculaire (PM) moyen du complexe est d’environ 43 kDa. Le noyau de fer polynucléaire possède une structure similaire à celle du noyau de la ferritine, la protéine de stockage du fer physiologique. Le complexe est conçu pour délivrer, de façon contrôlée, le fer utilisable pour les protéines de transport et de stockage du fer dans l’organisme (transferrine et ferritine respectivement).

Après une administration intraveineuse, le noyau de fer polynucléaire du complexe est capté essentiellement par le système réticulo-endothélial dans le foie, la rate et la moelle osseuse. Dans une seconde étape, le fer est utilisé pour la synthèse de l’hémoglobine, de la myoglobine et d’autres enzymes contenant du fer, ou stocké principalement dans le foie sous forme de ferritine.

Efficacité et sécurité clinique

Anémie chez l'insuffisant rénal chronique dialysé

L’étude VIT-IV-CL-015 est une étude en ouvert, randomisée, menée en groupes parallèles chez des patients présentant une anémie ferriprive et faisant l’objet d’une hémodialyse. Les patients ont reçu 200 mg de fer sous forme de carboxymaltose ferrique ou de complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose 2 à 3 fois par semaine, administrés directement dans le dialyseur jusqu’à ce que la dose de fer cumulée, calculée individuellement, soit atteinte.

Quatre (4) semaines après l’inclusion, 46,4 % (45/97) des patients du bras carboxymaltose ferrique par rapport à 37,2 % (32/86) des patients du bras complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose présentaient une augmentation du taux d’hémoglobine (Hb) ≥ 1,0 g/dL (p = 0,2101). Cinquante-et-un patients (42,9 %) du groupe carboxymaltose ferrique et 47 patients (39,8 %) du groupe complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose ont présenté au moins 1 événement indésirable apparu sous traitement (TEAE), mais seuls 5 patients (4,2 %) de chaque groupe ont présenté des TEAE graves. Six patients (5,0 %) du groupe carboxymaltose ferrique et 12 patients (10,2 %) du groupe complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose ont présenté au moins 1 TEAE lié au traitement. Globalement, il n’y a pas eu de différence de profil de sécurité entre les deux groupes de traitement.

Anémie hyposidérémique par carence martiale liée aux maladies inflammatoires chroniques sévères de l'intestin

L’étude FER-­IBD-07-­COR est une étude randomisée, en ouvert, menée chez des patients présentant une maladie inflammatoire chronique de l’intestin en rémission ou légère. Les patients ont reçu du carboxymaltose ferrique sous forme de doses uniques jusqu’à 1000 mg de fer selon un schéma posologique simplifié utilisant le taux d’Hb et le poids corporel initiaux ou bien du complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose sous forme de doses de 200 mg de fer, jusqu’à ce que la dose de fer cumulée ait été atteinte, selon la formule de Ganzoni.

65.8 % des patients ayant reçu le carboxymaltose ferrique (n=240) versus 53.6 % des patients ayant reçu le complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose (n = 245) ont présenté une augmentation du taux d’Hb ≥ 2 g/dl à 12 semaines (observée) (p = 0,008). 83,8 % des sujets traités par carboxymaltose ferrique versus 75,9 % des sujets traités par le complexe hydroxyde ferrique-saccharose ont obtenu une augmentation du taux d’Hb ≥ 2 g/dl ou un taux d’Hb dans les limites de la normale à la Semaine 12 (p = 0,019). Le pourcentage des patients ayant présenté des événements indésirables apparus sous traitement (TEAE) liés au traitement était similaire entre le groupe carboxymaltose ferrique (13,9 %) et le groupe complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose (11,3 %). Un patient (0,4 %) du groupe carboxymaltose ferrique et aucun patient du groupe complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose n’a présenté d’événement grave ou sévère, lié au traitement de l’étude.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Distribution

La ferrocinétique du complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose marqué au ⁵²Fe et au ⁵⁹Fe a été évaluée chez 6 patients présentant une insuffisance rénale chronique et une anémie. Au cours des 6 à 8 premières heures, le ⁵²Fe a été capté par le foie, la rate et la moelle osseuse. La captation de la radioactivité par la rate riche en macrophages est considérée comme représentative de la captation du fer par le système réticulo-endothélial.

Après injection intraveineuse d’une dose unique de 100 mg de fer sous forme de complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose chez des volontaires sains, les concentrations sériques maximales de fer totales sont atteintes 10 minutes après l’injection, avec une concentration moyenne de 538 µmol/l. Le volume de distribution dans le compartiment central correspond bien au volume plasmatique (environ 3 litres).

Biotransformation

Après l’injection, le saccharose se dissocie fortement et le noyau de fer polynucléaire est capté principalement par le système réticulo-endothélial du foie, de la rate et de la moelle osseuse. Quatre semaines après l’administration, l’utilisation du fer érythrocytaire est de 59 % à 97 %.

Elimination

Le poids moléculaire (PM) moyen du complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose est d’environ 43 kDa, soit un poids suffisamment important pour empêcher l’élimination par voie rénale. L’élimination rénale du fer, qui se produit pendant les 4 premières heures suivant l’injection d’une dose de 100 mg de fer sous forme de complexe d’hydroxyde ferrique-saccharose, représente moins de 5 % de la dose. Après 24 heures, la concentration sérique totale de fer est diminuée à la valeur avant l’administration et l’élimination rénale du saccharose représente environ 75 % de la dose administrée.

5.3. Données de sécurité préclinique  

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, cancérogénèse, et des fonctions de reproduction et de développement, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Hydroxyde de sodium, eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités  

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés à la rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation  

2 ans.

Après dilution de la solution dans le chlorure de sodium 0,9 %, la stabilité physico-chimique a été démontrée pendant 12 heures à une température ne dépassant pas 25°C.

Toutefois, d'un point de vue microbiologique, la solution diluée doit être utilisée immédiatement.

6.4. Précautions particulières de conservation  

Pas de précautions particulières de conservation.

Pour les conditions de conservation du médicament après dilution, voir la rubrique 6.3.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

5 ml en ampoule (verre de type I). Boîte de 5.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

FER ARROW ne doit être dilué que dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et ne doit être mélangé avec aucun autre solvant ou agent thérapeutique du fait des risques de précipitation ou d'interactions.

La compatibilité de la solution diluée est connue seulement avec des récipients en verre ou en PVC.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 577 458 0 6 : 5 ml en ampoule (verre). Boîte de 5.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

A compléter ultérieurement par le titulaire.

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

A compléter ultérieurement par le titulaire.

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

Médicament réservé à l’usage hospitalier.

Notice :

ANSM - Mis à jour le : 03/12/2021

Dénomination du médicament

FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable

Complexe d’hydroxyde ferrique – saccharose

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable ?

3. Comment utiliser FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

Classe pharmacothérapeutique : préparations antianémiques, fer, préparations parentérales - code ATC : B03AC.

FER ARROW est un antianémique.

FER ARROW est un médicament qui contient du fer et est préconisé dans le traitement de l’anémie.

FER ARROW est administré :

· chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, lorsqu'un traitement par fer oral s'est révélé insuffisant ou mal toléré ;

· avant une opération chez les patients inclus dans un programme d’autotransfusion en association avec de l'érythropoïétine, à condition qu'ils aient une anémie modérée ;

· après une opération chez les patients ayant une anémie aiguë et ne pouvant pas recevoir d'alimentation orale ;

· chez les patients atteints d’anémies par manque de fer liées aux maladies inflammatoires chroniques sévères de l'intestin lorsque le traitement par voie orale n'est pas adapté.

Vous ne devez jamais recevoir FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable si :

· vous êtes allergique au fer ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6 ;

· vous avez des antécédents d’allergie grave (hypersensibilité) à d’autres fers injectables ;

· vous présentez une anémie qui n’est pas causée par une carence en fer ;

· vous avez trop de fer dans votre organisme ou des troubles du métabolisme du fer ;

· vous présentez une cirrhose hépatique ou une hépatite (maladies graves du foie).

N’utilisez jamais FER ARROW si l’un des cas ci-dessus s’applique à vous.

En cas de doute, il est indispensable de demander l’avis de votre médecin ou de votre infirmier/ière avant d’utiliser FER ARROW.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou votre infirmier/ère avant de recevoir FER ARROW :

· si vous avez des antécédents d’allergie médicamenteuse ;

· si vous avez un lupus érythémateux systémique ;

· si vous avez une polyarthrite rhumatoïde ;

· si vous avez un asthme, un eczéma ou toute autre allergie sévère ;

· si vous avez une infection ;

· si vous avez des problèmes de foie.

Lors de l’administration de FER ARROW un écoulement du produit, en dehors de la veine au point d’injection, peut survenir. Cela peut provoquer une douleur, une inflammation, une altération des tissus (nécrose tissulaire) et une coloration brune de la peau au point d’injection pouvant persister à long terme. Si ces signes et symptômes apparaissent suite à un écoulement de FER ARROW en dehors de la veine, un avis médical spécialisé devra être demandé et un suivi des lésions de la peau devra être réalisé.

Adressez-vous immédiatement à votre médecin ou à votre infirmier/ère si l’un des signes suivants apparaît pendant l’administration de FER ARROW :

· douleur,

· rougeur, tuméfaction,

· coloration brune de la peau.

Enfants et adolescents

Sans objet.

Autres médicaments et FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable

Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance.

La prise d’autres médicaments contenant des sels de fer administrés par voie orale EST DECONSEILLEE.

FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable avec des aliments et boissons

Sans objet.

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin avant de prendre ce médicament.

FER ARROW n’a pas été testé chez la femme enceinte. Il est important d’informer votre médecin si vous êtes enceinte, pensez l’être ou si vous l’envisagez.

En cas de grossesse pendant le traitement, parlez-en à votre médecin. Votre médecin décidera si le traitement peut être poursuivi ou arrêté.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Vous pourrez ressentir des vertiges, une confusion ou des étourdissements après l’administration de FER ARROW. Dans ce cas, vous ne devez pas conduire ni utiliser des outils ou machines. Demandez conseil à votre médecin en cas de doute.

FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable contient

Sans objet.

Posologie

La posologie par injection ne doit pas dépasser 300 mg chez l’adulte.

La posologie est individuelle et sera fixée par votre médecin.

Votre médecin fera faire une analyse de sang pour établir la dose à administrer.

Mode et voie d’administration

Votre médecin ou infirmier(ère) administrera FER ARROW par perfusion dans votre veine (voie intraveineuse). La perfusion doit être faite lentement.

FER ARROW sera administré dans un établissement où les effets indésirables immunoallergiques peuvent être rapidement traités de manière appropriée.

Vous ferez l’objet d’une surveillance régulière par votre médecin ou infirmier(ère) pendant toute la durée de la perfusion et pendant au moins 30 minutes après la fin de la perfusion.

Fréquence et durée du traitement

Votre médecin décidera de la fréquence et de la durée du traitement.

Il s’assurera que votre taux de fer est suffisant avant d’arrêter FER ARROW.

Si vous avez reçu plus de FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable que vous n’auriez dû

Si vous pensez qu’on vous a administré trop de FER ARROW, informez votre médecin immédiatement. Trop de fer peut entraîner des troubles importants.

Si vous avalez du FER ARROW par erreur, informez votre médecin immédiatement.

Si vous oubliez d’utiliser FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable

Sans objet.

Si vous arrêtez d’utiliser FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable

Sans objet.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre infirmière.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Réactions allergiques

Si vous avez une réaction allergique, prévenez votre médecin ou infirmier/ère immédiatement. Ils arrêteront votre traitement. Les signes peuvent inclure :

· rash, démangeaisons ou rougeurs (urticaire), gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge ou difficulté à respirer et une douleur thoracique, qui peut être le signe d’une réaction allergique potentiellement grave appelée syndrome de Kounis.

Votre médecin ou infirmier/ère vous donnera peut-être d’autres médicaments.

Les autres effets indésirables sont

Fréquent (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 10)

· perturbation du goût, par exemple goût métallique, qui ne dure généralement pas très longtemps ;

· tension artérielle basse (hypotension) ou élevée (hypertension) ;

· nausées (« mal au cœur ») ;

· réactions autour du point d'injection/de perfusion telle qu’une douleur, une irritation, des démangeaisons, un hématome ou une coloration suite à la fuite du produit injecté dans la peau.

Peu fréquent (pouvant affecter jusqu’à 1 personne sur 100)

· allergie (hypersensibilité) ;

· maux de tête ou sensations vertigineuses ;

· sensations de picotements ou de fourmillements ;

· diminution du sens du toucher ;

· sensation de bouffées de chaleur ;

· inflammation d’une veine (phlébite) ;

· difficulté pour respirer (dyspnée) ;

· vomissements, douleur abdominale, diarrhée ou constipation ;

· démangeaisons, éruption cutanée ;

· spasmes, crampes ou douleurs musculaires ;

· douleurs articulaires, dans les membres ou douleurs dorsales ;

· sensation de brûlure ;

· frissons ;

· faiblesse, fatigue ;

· gonflement des mains et des pieds ;

· douleur ;

· augmentation des taux d’enzymes hépatiques (ALAT, ASAT, GGT) dans le sang ;

· augmentation des taux de ferritine sérique.

Rare (pouvant affecter jusqu’a 1 personne sur 1000)

· évanouissement ;

· somnolence ;

· palpitations (battements de cœur rapides ou irréguliers) ;

· modifications de la couleur des urines ;

· douleur dans la poitrine ;

· transpiration excessive ;

· fièvre ;

· augmentation de la lactate déshydrogénase (LDH) dans le sang ;

· diminution modérée du phosphate dans le sang.

Les autres effets indésirables de fréquence indéterminée incluent :

· un syndrome grippal peut apparaître quelques heures à plusieurs jours après l’injection et se caractérise généralement par des symptômes tels qu’une température élevée et des douleurs dans les muscles et les articulations ;

· gonflement du visage, de la bouche, de la langue ou de la gorge pouvant entraîner des difficultés à respirer, réactions allergiques d’apparition brusque engageant le pronostic vital (chocs allergiques pouvant se manifester par des convulsions) ;

· diminution de la vigilance, sensation de confusion, perte de connaissance, anxiété, tremblements ;

· pouls ralenti, pouls accéléré, effondrement lié à une tension artérielle très basse (collapsus circulatoire), inflammation veineuse entraînant la formation d’un caillot sanguin, dont les symptômes peuvent inclure une rougeur, un gonflement ou un durcissement de la peau, ou encore une douleur au site d’injection ;

· difficultés à respirer lié à un rétrécissement soudain des voies respiratoires (bronchospasme) ;

· urticaire, éruption ou rougeur de la peau ;

· sueur froide, sentiment général d’être souffrant, peau pâle.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’ampoule après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

Pas de précautions particulières de conservation.

La stabilité physico-chimique de la solution diluée a été démontrée pendant 12 heures à une température ne dépassant pas 25°C.

Toutefois, d'un point de vue microbiologique, la solution diluée doit être utilisée immédiatement.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable  

· La substance active est :

Fer (sous forme de complexe d'hydroxyde ferrique saccharose)................................. 100,00 mg

Pour 5 mL de solution injectable

· Les autres composants sont : hydroxyde de sodium, eau pour préparations injectables.

Qu’est-ce que FER ARROW 100 mg/5 ml, solution injectable et contenu de l’emballage extérieur  

Ce médicament se présente sous forme de solution injectable, en ampoule de 5 ml.

Boîte de 5 ampoules.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché  

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché  

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

Fabricant  

HELP S.A. PHARMACEUTICALS

10 VALAORITOU STR

METAMORPHOSIS GR

14452 ATHENES

GRECE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  

Sans objet.

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  

A compléter ultérieurement par le titulaire.

Autres  

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).