Caractéristiques :

ANSM - Mis à jour le : 26/11/2021

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Chaque comprimé pelliculé contient 30 mg d’étoricoxib.

Excipients à effet notoire :

Chaque comprimé pelliculé contient 0,80 mg de lactose (sous forme monohydraté).

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Comprimé pelliculé.

Comprimé pelliculé bleu-vert, rond, biconvexe, à bord biseauté, gravé « E » d’un côté et « 30 » de l’autre et d’un diamètre approximatif de 6,5 mm.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

ETORICOXIB MYLAN est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de plus de 16 ans comme traitement symptomatique de l’arthrose.

La décision de prescrire un inhibiteur sélectif de la COX-2 doit être basée sur l’évaluation de l’ensemble des risques spécifiques à chaque patient (voir rubriques 4.3 et 4.4).

4.2. Posologie et mode d'administration  

Posologie

En raison de l’augmentation possible des risques cardiovasculaires de l’étoricoxib avec la dose et la durée de traitement, ce médicament doit être prescrit à la dose minimale journalière efficace pendant la période la plus courte possible. La nécessité du traitement symptomatique et son efficacité thérapeutique pour le patient devront être réévaluées périodiquement, en particulier chez les patients atteints d’arthrose (voir rubriques 4.3, 4.4, 4.8 et 5.1).

La dose recommandée est de 30 mg une fois par jour. Chez certains patients, lorsque le soulagement des symptômes est insuffisant, une augmentation de la dose à 60 mg une fois par jour peut améliorer l'efficacité. En l'absence d'amélioration du bénéfice thérapeutique, d'autres traitements doivent être envisagés.

Des doses supérieures à celles recommandées n’ont pas, soit démontré d’efficacité supplémentaire, soit été étudiées. Par conséquent, dans l’arthrose, la dose de 60 mg une fois par jour ne sera pas dépassée.

Populations particulières

Sujet âgé

Aucune adaptation de la posologie n’est nécessaire chez le sujet âgé. Comme avec d'autres médicaments, la prudence est requise chez les patients âgés (voir rubrique 4.4).

Insuffisance hépatique

Chez les patients ayant une atteinte hépatique légère (score de Child-Pugh de 5 à 6), la dose de 60 mg une fois par jour ne sera pas dépassée. Chez les patients ayant une atteinte hépatique modérée (score de Child-Pugh de 7 à 9), la dose de 30 mg une fois par jour ne sera pas dépassée.

L’expérience clinique est particulièrement limitée chez les patients ayant une atteinte hépatique modérée et la prudence est recommandée. Il n’y a aucune expérience clinique chez les patients ayant une atteinte hépatique sévère (score de Child-Pugh ≥ 10) ; par conséquent, l’utilisation de ce médicament est contre-indiquée chez ces patients (voir rubriques 4.3, 4.4 et 5.2).

Insuffisance rénale

Aucune adaptation de la posologie n’est nécessaire chez les patients ayant une clairance de la créatinine ≥ 30 ml/min (voir rubrique 5.2). L’utilisation d’étoricoxib est contre-indiquée chez les patients ayant une clairance de la créatinine < 30 ml/min (voir rubriques 4.3 et 4.4).

Population pédiatrique

L’étoricoxib est contre-indiqué chez l’enfant et l’adolescent de moins de 16 ans (voir rubrique 4.3).

Mode d’administration

ETORICOXIB MYLAN est administré par voie orale et peut être pris avec ou sans aliments. L'effet du médicament apparait plus rapidement si l'étoricoxib est pris sans aliments. Ceci est à prendre en compte lorsqu'un soulagement rapide est nécessaire.

4.3. Contre-indications  

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Ulcère peptique évolutif ou saignement gastro-intestinal (GI).

· Antécédents de bronchospasme, de rhinite aiguë, de polypes nasaux, d’œdème de Quincke, d’urticaire ou de réactions de type allergique déclenchés par la prise d’acide acétylsalicylique ou la prise d’AINS y compris les inhibiteurs de la COX-2 (cyclo-oxygénase-2).

· Grossesse et allaitement (voir rubriques 4.6 et 5.3).

· Insuffisance hépatique sévère (albumine sérique < 25 g/l ou score de Child-Pugh ≥ 10).

· Clairance de la créatinine estimée < 30 ml/min.

· Enfants et adolescents de moins de 16 ans.

· Maladie inflammatoire de l'intestin.

· Insuffisance cardiaque congestive (NYHA II-IV).

· Hypertension artérielle non convenablement contrôlée et dont les valeurs sont, de façon persistante, supérieures à 140/90 mmHg.

· Cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique et/ou antécédent d’accident vasculaire cérébral.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Effets gastro-intestinaux

Des complications gastro-intestinales hautes [perforations, ulcères ou hémorragies (PUH)], dont certaines d'issue fatale, ont été observées chez des patients traités par l'étoricoxib.

La prudence sera de rigueur chez les patients les plus à risque de développer une complication gastro-intestinale avec les AINS : les sujets âgés, les patients également traités par d'autres AINS ou par l'acide acétylsalicylique, ou les patients ayant des antécédents de maladie gastro-intestinale, tels qu'ulcère et hémorragie.

Il existe une majoration du risque d'effets indésirables gastro-intestinaux (ulcération gastro-intestinale ou autres complications gastro-intestinales) lorsque l'étoricoxib est utilisé en association avec l'acide acétylsalicylique (y compris à faible dose). Dans les essais cliniques à long terme, il n'a pas été démontré de différence significative en termes de tolérance gastro-intestinale entre l'association « inhibiteurs sélectifs de la COX 2/acide acétylsalicylique » et l'association « AINS/acide acétylsalicylique » (voir rubrique 5.1).

Effets cardiovasculaires

En comparaison au placebo et à certains AINS, des essais cliniques suggèrent que les médicaments de la classe des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent être associés à un risque d'événements cardiovasculaires thrombotiques (en particulier infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral). En raison de l'augmentation possible des risques cardiovasculaires avec la dose utilisée d'étoricoxib et la durée de traitement, ce médicament doit être prescrit à la dose minimale journalière efficace pendant la période la plus courte possible. La nécessité du traitement symptomatique et son efficacité thérapeutique pour le patient devront être réévaluées périodiquement, en particulier chez les patients atteints d'arthrose (voir rubriques 4.2, 4.3, 4.8 et 5.1).

Les patients présentant des facteurs de risque spécifiques aux pathologies cardiovasculaires (par exemple, hypertension artérielle, hyperlipidémie, diabète, tabagisme) ne devront être traités par l'étoricoxib qu'après une évaluation attentive du rapport bénéfice / risque (voir rubrique 5.1).

En raison de leur absence d'effet antiplaquettaire, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ne peuvent se substituer à l'acide acétylsalicylique dans la prévention des maladies cardiovasculaires thromboemboliques.

Par conséquent, les traitements antiagrégants plaquettaires ne doivent pas être arrêtés (voir rubriques 4.5 et 5.1).

Effets rénaux

Les prostaglandines rénales peuvent jouer un rôle compensateur dans le maintien de la perfusion rénale. De ce fait, en cas de détérioration de la fonction rénale, l'administration d'étoricoxib peut entraîner une diminution de la synthèse des prostaglandines et secondairement du débit sanguin rénal, provoquant une insuffisance rénale. Les patients les plus exposés sont ceux chez lesquels préexistent une altération significative de la fonction rénale, une insuffisance cardiaque non compensée ou une cirrhose. Chez ces sujets, une surveillance de la fonction rénale doit être envisagée.

Rétention hydrique, œdèmes et hypertension artérielle

Comme avec d'autres médicaments connus pour inhiber la synthèse des prostaglandines, une rétention hydrique, des œdèmes et une hypertension artérielle ont été observés chez des patients traités par l'étoricoxib. Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'étoricoxib, peuvent être associés à la survenue ou à la réapparition d'une insuffisance cardiaque congestive. Pour plus d'information concernant la relation effet / dose, voir rubrique 5.1.

L'étoricoxib devra être administré avec précaution chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque, de dysfonctionnement ventriculaire gauche, ou d'hypertension artérielle et chez les patients ayant des œdèmes préexistants quelle qu'en soit l'origine. Des mesures appropriées seront prises et l'arrêt du traitement par l'étoricoxib doit être envisagé s'il existe des signes cliniques d'une quelconque détérioration fonctionnelle de l'état de ces patients.

L'étoricoxib, en particulier à dose élevée, peut être associé à une hypertension artérielle plus fréquente et plus sévère qu'avec d'autres AINS et inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Par conséquent, toute hypertension artérielle devra être contrôlée avant de débuter un traitement par l'étoricoxib (voir rubrique 4.3) et une attention particulière sera portée à sa surveillance pendant le traitement. La pression artérielle sera contrôlée dans les deux semaines suivant le début du traitement et régulièrement par la suite. En cas d'augmentation significative, un autre traitement doit être envisagé.

Effets hépatiques

Des élévations (approximativement égales ou supérieures à trois fois la limite supérieure de la normale) de l'alanine aminotransférase (ALAT) et/ou aspartate aminotransférase (ASAT) ont été rapportées chez environ 1 % des patients au cours des études cliniques réalisées avec l'étoricoxib à 30, 60 et 90 mg par jour pendant une période allant jusqu'à un an.

En cas de symptômes et/ou de signes évocateurs d'atteinte hépatique ou en cas d'anomalies des tests fonctionnels hépatiques, la surveillance de ces patients est de rigueur. En cas de survenue de signes d'insuffisance hépatique, ou lorsque les élévations (trois fois la limite supérieure de la normale) des tests évaluant la fonction hépatique sont persistantes, le traitement par l'étoricoxib doit être arrêté.

Précautions générales

Au cours du traitement, des mesures appropriées seront prises et l'arrêt du traitement par l'étoricoxib envisagé s'il existe une quelconque détérioration fonctionnelle d'un des organes sus-mentionnés. Une surveillance médicale appropriée doit être effectuée lors de l'utilisation d'étoricoxib chez le sujet âgé et chez les patients ayant une atteinte rénale, hépatique ou cardiaque.

Chez les patients déshydratés, l'instauration d'un traitement par l'étoricoxib sera effectuée avec prudence. Le cas échéant, il est conseillé de réhydrater les patients avant de débuter tout traitement par l'étoricoxib.

Des réactions cutanées graves, dont certaines d'issue fatale, incluant la dermatite exfoliative, le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), ont été très rarement rapportées en association avec l'utilisation d'AINS et de certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Ces observations ont été faites au cours de la surveillance après commercialisation (voir rubrique 4.8). Le risque de survenue de ces événements indésirables semble être plus élevé en début de traitement, l'apparition de ces effets se situant dans la majorité des cas au cours du premier mois de traitement. De graves réactions d'hypersensibilité (anaphylaxie et œdème de Quincke) ont été rapportées chez des patients recevant de l'étoricoxib (voir rubrique 4.8). Certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été associés à un risque accru de réactions cutanées chez les patients ayant des antécédents d'allergie médicamenteuse. L'étoricoxib doit être arrêté dès les premiers signes de rash cutané, de lésions des muqueuses, ou de tout autre signe d'hypersensibilité.

L'étoricoxib peut masquer une fièvre et d'autres signes d'inflammation.

La prudence sera de rigueur en cas de co-administration de l'étoricoxib avec la warfarine ou avec d'autres anticoagulants oraux (voir rubrique 4.5).

L'utilisation de l'étoricoxib, comme celle de tout autre médicament connu pour inhiber la synthèse de la cyclo-oxygénase et des prostaglandines, n'est pas recommandée chez les femmes envisageant une grossesse (voir rubriques 4.6, 5.1 et 5.3).

Excipients à effet notoire

Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Interactions pharmacodynamiques

Anticoagulants oraux : chez des sujets stabilisés traités au long cours par la warfarine, l’administration de 120 mg/jour d’étoricoxib s’est accompagnée d’une augmentation d’environ 13 % du temps de Quick exprimé en rapport international normalisé (RIN). Par conséquent, le temps de Quick exprimé en RIN des patients recevant des anticoagulants oraux sera étroitement surveillé, particulièrement pendant les tout premiers jours de l’instauration du traitement par l’étoricoxib ou lors d’un changement de posologie (voir rubrique 4.4).

Diurétiques, IEC et antagonistes de l’angiotensine II : les AINS peuvent réduire l'effet des diurétiques et d’autres médicaments antihypertenseurs. Chez certains patients ayant une fonction rénale altérée (par exemple : patients déshydratés ou sujets âgés présentant une insuffisance rénale), la coadministration d'un IEC ou d’un antagoniste de l’angiotensine II et d’un inhibiteur de la cyclo‑oxygénase peut entraîner une augmentation de la détérioration de la fonction rénale pouvant aller jusqu’à une éventuelle insuffisance rénale aiguë, habituellement réversible. Ces interactions seront prises en compte chez les patients traités de façon concomitante par étoricoxib et IEC ou antagoniste de l’angiotensine II. Par conséquent, ces traitements seront associés avec prudence, surtout chez le sujet âgé. Les patients devront être correctement hydratés et la fonction rénale devra être surveillée après l’instauration du traitement concomitant, puis de façon périodique.

Acide acétylsalicylique : dans une étude chez des sujets sains, à l’état d’équilibre, l’administration de 120 mg d’étoricoxib par jour n’a pas eu d’effet sur l’activité antiplaquettaire de l’acide acétylsalicylique (81 mg une fois par jour). L’étoricoxib peut être administré en même temps que l’acide acétylsalicylique aux doses utilisées en prévention cardiovasculaire (faibles doses d’acide acétylsalicylique). Cependant, l’administration concomitante de faibles doses d’acide acétylsalicylique et d’étoricoxib peut entraîner une fréquence accrue d’ulcérations gastrointestinales ou d’autres complications, comparée à l’utilisation d’étoricoxib seul. L’administration concomitante d’étoricoxib et de doses d’acide acétylsalicylique supérieures à celles utilisées en prévention cardiovasculaire ou avec d’autres AINS est déconseillée (voir rubriques 5.1 et 4.4).

Ciclosporine et tacrolimus : bien que cette interaction n’ait pas ete etudiee avec l’etoricoxib, la co-administration de ciclosporine ou de tacrolimus avec tout AINS peut augmenter l'effet nephrotoxique de la ciclosporine ou du tacrolimus. La fonction renale sera surveillee en cas d'utilisation concomitante de l’etoricoxib avec l'un de ces medicaments.

Interactions pharmacocinétiques

Effet de l’étoricoxib sur la pharmacocinétique d’autres médicaments

Lithium : les AINS diminuent l’excrétion rénale du lithium et par conséquent augmentent les taux plasmatiques du lithium. Si nécessaire, contrôler étroitement la lithémie et adapter la posologie du lithium pendant l’association et à l’arrêt de l’AINS.

Méthotrexate : deux études ont évalué les effets de 60, 90 ou 120 mg d’étoricoxib administré une fois par jour pendant sept jours chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde recevant des doses de méthotrexate de 7,5 à 20 mg une fois par semaine. L’étoricoxib aux doses de 60 mg et 90 mg n’a pas eu d’effet sur les concentrations plasmatiques du méthotrexate ou sur la clairance rénale. Dans une étude, l’étoricoxib à la dose de 120 mg n’a pas eu d’effet sur les concentrations plasmatiques de méthotrexate, ni sur la clairance rénale alors que dans une autre étude, l’étoricoxib à la dose de 120 mg a entraîné une augmentation des concentrations plasmatiques du méthotrexate de 28 % et a diminué la clairance rénale du méthotrexate de 13 %. Une surveillance adéquate de la toxicité du méthotrexate est recommandée lorsque l’étoricoxib et le méthotrexate sont administrés de façon concomitante.

Contraceptifs oraux : l'étoricoxib 60 mg, administré pendant 21 jours avec un contraceptif oral contenant 35 microgrammes d’éthinyl-estradiol (EE) et 0,5 à 1 mg de noréthindrone, a augmenté l’ASC_0-24h à l’état d’équilibre de l’EE de 37 %. L'étoricoxib 120 mg administré avec le même contraceptif oral, de manière concomitante, ou avec un intervalle de 12 heures, a augmenté l’ASC_0-24h à l’état d’équilibre de l’EE de 50 à 60 %. Cette augmentation de la concentration d’EE doit être prise en compte lors du choix d’un contraceptif oral approprié, en cas de traitement par l’étoricoxib. L’exposition plus importante à l’EE peut augmenter l’incidence d’événements indésirables associés aux contraceptifs oraux (par exemple : événements thrombo‑emboliques veineux chez les femmes à risque).

Traitement Hormonal Substitutif (THS) : l’administration d’étoricoxib 120 mg et d’un traitement hormonal substitutif avec des œstrogènes sulfoconjugués équins à la dose de 0,625 mg pendant 28 jours, a augmenté la moyenne de l’ASC_0-24h à l’état d’équilibre de l’estrone non conjugué (41 %), du composé équin (76 %), et du 17-β-estradiol (22 %). L’effet des doses recommandées d’étoricoxib (30, 60 et 90 mg) n’a pas été étudié au long cours. Les effets d’étoricoxib 120 mg sur l’exposition (ASC_0-24h) de ces composés œstrogéniques ont représenté moins de la moitié de ceux observés lorsque les œstrogènes sulfoconjugués équins sont administrés seuls en augmentant la dose de 0,625 mg à 1,25 mg. La conséquence clinique de ces augmentations est inconnue, et des doses supérieures d’œstrogènes sulfoconjugués équins n’ont pas été étudiées en association avec l’étoricoxib. Ces augmentations de la concentration en œstrogènes doivent être prises en considération lors du choix d’un traitement hormonal de la ménopause en cas de traitement par l’étoricoxib, car l’augmentation de l’exposition aux œstrogènes pourrait accroître le risque d’effets indésirables associés au THS.

Prednisone/prednisolone : dans des études d’interactions médicamenteuses, l’étoricoxib n’a pas eu d’effet cliniquement important sur les paramètres pharmacocinétiques de la prednisone/prednisolone.

Digoxine : l’étoricoxib 120 mg administré une fois par jour pendant 10 jours à des volontaires sains n’a pas modifié l’ASC_0-24h plasmatique à l’état d’équilibre, ni l’élimination rénale de la digoxine. Une augmentation de la C_max de la digoxine (environ 33 %) a été observée. Cette augmentation n’est généralement pas importante pour la plupart des patients. Cependant, les patients ayant des facteurs de risque favorisant la toxicité de la digoxine seront surveillés pour cette raison lorsque l’étoricoxib et la digoxine sont administrés de façon concomitante.

Effet de l’étoricoxib sur les médicaments métabolisés par des sulfotransférases

L’étoricoxib est un inhibiteur de l’activité des sulfotransférases humaines, en particulier SULT1E1, et a entraîné une augmentation des concentrations plasmatiques sériques de l’éthinyl‑estradiol. Comme les connaissances sur les effets de multiples sulfotransférases sont actuellement limitées et que les conséquences cliniques pour de nombreux médicaments sont encore en cours d’évaluation, il peut être prudent de prendre des précautions lorsque l’étoricoxib est administré de façon simultanée avec d’autres médicaments métabolisés principalement par des sulfotransférases humaines (par exemple : salbutamol par voie orale et minoxidil).

Effet de l’étoricoxib sur les médicaments métabolisés par des isoenzymes du CYP

Sur la base d’études in vitro, une inhibition des cytochromes P450 (CYP) 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ou 3A4 par l’étoricoxib n’est pas attendue. Dans une étude effectuée chez des sujets sains, l’administration quotidienne d’étoricoxib 120 mg n’a pas entraîné d’altération de l’activité hépatique du CYP3A4 évaluée par le test respiratoire à l’érythromycine.

Effets d’autres médicaments sur la pharmacocinétique de l’étoricoxib

La voie métabolique principale de l’étoricoxib est dépendante des enzymes du CYP. Le CYP3A4 semble contribuer au métabolisme de l’étoricoxib in vivo. Des études in vitro indiquent que les CYP 2D6, 2C9, 1A2 et 2C19 peuvent aussi catalyser la voie métabolique principale, mais leur importance quantitative n’a pas été étudiée in vivo.

Kétoconazole : le kétoconazole, un puissant inhibiteur du CYP3A4, administré à 400 mg une fois par jour pendant 11 jours à des volontaires sains n’a pas eu d’effet cliniquement important sur les paramètres pharmacocinétiques d’une dose unique de 60 mg d’étoricoxib (augmentation de 43 % de l’ASC).

Voriconazole et miconazole : la co-administration de voriconazole par voie orale ou de miconazole gel buccal à usage local, inhibiteurs puissants du CYP3A4, et d'étoricoxib entraîne une légère augmentation de l'exposition à l'étoricoxib mais n'est pas considérée comme cliniquement significative d'après les données publiées.

Rifampicine : la co-administration d’étoricoxib et de rifampicine, un puissant inducteur des enzymes du CYP, a entraîné une diminution de 65 % des concentrations plasmatiques de l’étoricoxib. Cette interaction peut entraîner une récurrence des symptômes en cas de co-administration avec la rifampicine. Bien que cette information puisse suggérer l’intérêt d’augmenter la dose, des doses d’étoricoxib plus élevées que celle mentionnée pour l’arthrose n’ont pas été étudiées en association avec la rifampicine ; par conséquent, elles ne sont pas recommandées (voir rubrique 4.2).

Antiacides : les antiacides n’entraînent pas de modifications cliniquement pertinentes des paramètres pharmacocinétiques de l’étoricoxib.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n’existe aucune donnée clinique chez les femmes enceintes exposées à l’étoricoxib. Des études chez l’animal ont montré une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel pour la femme enceinte n'est pas connu.

Comme les autres médicaments inhibant la synthèse des prostaglandines, l’étoricoxib peut entraîner une inertie utérine et une fermeture prématurée du canal artériel pendant le dernier trimestre. L’utilisation d’étoricoxib est contre-indiquée pendant la grossesse (voir rubrique 4.3). En cas de survenue d’une grossesse pendant le traitement, l’étoricoxib sera arrêté.

Allaitement

Le passage de l’étoricoxib dans le lait maternel humain n’est pas connu. L’étoricoxib est excrété dans le lait des rates allaitantes. Les femmes qui prennent de l’étoricoxib ne doivent pas allaiter (voir rubriques 4.3 et 5.3).

Fertilité

L’utilisation d’étoricoxib, comme tout médicament connu pour inhiber la COX-2, n’est pas recommandée chez les femmes envisageant une grossesse.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

Les patients présentant des étourdissements, des vertiges ou une somnolence au cours du traitement par l’étoricoxib doivent s’abstenir de conduire ou d’utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables  

Résumé du profil de sécurité

Dans les essais cliniques, la sécurité d’emploi de l’étoricoxib a été évaluée chez 9 295 sujets, dont 6 757 atteints d’arthrose, de polyarthrite rhumatoïde (PR), de lombalgies chroniques basses ou de spondylarthrite ankylosante (environ 600 patients atteints d’arthrose ou de PR ont été traités pendant un an ou plus).

Dans un programme évaluant la sécurité cardiovasculaire à partir des résultats poolés de trois études contrôlées versus comparateur actif, 17 412 patients présentant une arthrose ou une PR ont été traités par l’étoricoxib (60 ou 90 mg) pendant une durée moyenne d’environ 18 mois. Les données de sécurité et les détails de ce programme sont présentés en rubrique 5.1.

Dans des études cliniques portant sur la douleur dentaire aiguë post-opératoire après chirurgie et incluant 614 patients traités par étoricoxib (90 mg ou 120 mg), le profil des événements indésirables dans ces études a été, de façon générale, similaire à celui rapporté dans les études combinées portant sur l'arthrose, la PR et les lombalgies chroniques basses.

Liste des effets indésirables présentée sous forme de tableau

Les événements indésirables suivants ont été rapportés avec une incidence supérieure à celle du placebo lors des études cliniques, chez des patients atteints d’arthrose, de PR, de lombalgies chroniques basses ou de spondylarthrite ankylosante traités par l’étoricoxib 30 mg, 60 mg ou 90 mg jusqu’à la dose recommandée pendant une période allant jusqu’à 12 semaines, dans les études du Programme MEDAL pendant une période allant jusqu’à 3,5 ans, dans les études de courte durée portant sur la douleur aiguë pendant une période allant jusqu’à 7 jours ainsi que depuis la mise sur le marché du médicament (voir tableau 1) :

Tableau 1

Classe de systèmes d’organes

Terme des effets indésirables

Fréquence*

Infections et infestations

alvéolite

Fréquent

gastro-entérite, infection des voies respiratoires supérieures, infection des voies urinaires

Peu fréquent

Affections hématologiques et du système lymphatique

anémie (essentiellement en relation avec des saignements gastro-intestinaux), leucopénie, thrombopénie

Peu fréquent

Affections du système immunitaire

hypersensibilité^{‡ ẞ}

Peu fréquent

angio-œdème, réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes y compris choc^‡

Rare

Troubles du métabolisme et de la nutrition

œdème/rétention hydrique

Fréquent

augmentation ou diminution de l’appétit, prise de poids

Peu fréquent

Affections psychiatriques

anxiété, dépression, diminution de l’acuité intellectuelle. hallucinations^‡

Peu fréquent

confusion^‡, agitation^‡

Rare

Affections du système nerveux

étourdissements, céphalées

Fréquent

dysgueusie, insomnie, paresthésie/hypoesthésie, somnolence

Peu fréquent

Affections oculaires

vision trouble, conjonctivite

Peu fréquent

Affections de l’oreille et du labyrinthe

acouphènes, vertiges

Peu fréquent

Affections cardiaques

palpitations, arythmie^‡

Fréquent

fibrillation auriculaire, tachycardie^‡, insuffisance cardiaque congestive, modifications non spécifiques de l’ECG, angor^‡, infarctus du myocarde^§

Peu fréquent

Affections vasculaires

hypertension artérielle

Fréquent

bouffées vasomotrices, accident vasculaire cérébral^§, accident ischémique cérébral transitoire, poussée hypertensive^‡, vascularite^‡

Peu fréquent

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

bronchospasme^‡

Fréquent

toux, dyspnée, épistaxis

Peu fréquent

Affections gastro-intestinales

douleur abdominale

Très fréquent

constipation, flatulence, gastrite, brûlures épigastriques/ reflux acide, diarrhée, dyspepsie/gêne épigastrique, nausées, vomissements, œsophagite, ulcération buccale

Fréquent

ballonnement abdominal, modification du péristaltisme, sécheresse buccale, ulcère gastro-duodénal, ulcères gastriques y compris perforation gastro-intestinale et hémorragie, syndrome du côlon irritable, pancréatite^‡

Peu fréquent

Affections hépatobiliaires

élévation de l'ALAT, élévation de l'ASAT

Fréquent

hépatite^‡

Rare

insuffisance hépatique ^‡, ictère^‡

Rare^†

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

ecchymoses

Fréquent

œdème facial, prurit, rash cutané. érythème^‡. urticaire^‡

Peu fréquent

syndrome de Stevens-Johnson^‡, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell)^‡ , érythème pigmenté fixe ^‡

Rare^†

Affections musculo-squelettiques et systémiques

crampes musculaires/spasme, douleur musculo-squelettique/raideur

Peu fréquent

Affections du rein et des voies urinaires

protéinurie, élévation de la créatininémie, insuffisance rénale/altération rénale^‡ (voir rubrique 4.4)

Peu fréquent

Troubles généraux et anomalies au site d’administration

asthénie/fatigue, syndrome pseudo-grippal

Fréquent

douleur thoracique

Peu fréquent

Investigations

élévation de l’urée sanguine, élévation de la créatine phosphokinase, hyperkaliémie, élévation de l’acide urique

Peu fréquent

diminution de la natrémie

Rare

* Catégorie de fréquence : définie pour chaque effet indésirable par l'incidence rapportée lors des essais cliniques : Très fréquent (≥ 1/10), Fréquent (≥ 1/100 ; < 1/10), Peu fréquent (≥ 1/1 000 ; < 1/100), Rare (≥ 1/10 000, < 1 000), Très rare (< 10 000).

^‡ Cet effet indésirable a été identifié lors de la surveillance post-commercialisation. La fréquence rapportée a été estimée d’après la fréquence la plus élevée observée dans les données issues des essais cliniques regroupées par indication et dose approuvée.

^† La catégorie de fréquence « Rare » a été définie selon les recommandations relatives au Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) (rév. 2, sept. 2009) d’après une limite supérieure de l’intervalle de confiance à 95% pour 0 événement compte tenu du nombre de sujets traités par Etoricoxib dans l’analyse des données de phase III regroupées par dose et indication (N = 15 470).

^ẞ L’hypersensibilité inclut les termes « allergie », « allergie médicamenteuse », « hypersensibilité médicamenteuse », « hypersensibilité », « hypersensibilité non spécifiée », « réaction d’hypersensibilité » et « allergie non spécifique ».

^§ D’après l’analyse d’essais cliniques au long cours effectués contre placebo et comparateur actif, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été associés à un risque accru d’événements artériels thrombotiques graves, dont infarctus du myocarde et accident ischémique cérébral. D’après les données existantes, l’augmentation du risque absolu pour de tels événements ne devrait pas dépasser 1 % par an (peu fréquent).

Les effets indésirables graves suivants ont été rapportés en association avec l’utilisation d’AINS et ne peuvent être exclus pour l’étoricoxib : néphrotoxicité y compris néphrite interstitielle et syndrome néphrotique.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage  

Au cours des études cliniques, l'administration de doses uniques d'étoricoxib allant jusqu'à 500 mg et de doses multiples allant jusqu'à 150 mg par jour pendant 21 jours, n'a pas entraîné de toxicité significative. Des cas de surdosage aigu ont été rapportés avec l'étoricoxib, bien que, dans la plupart des cas, aucun effet indésirable n'ait été rapporté. Les effets indésirables les plus fréquemment observés étaient cohérents avec le profil de sécurité de l'étoricoxib (par exemple, effets gastro-intestinaux, effets cardio-rénaux).

En cas de surdosage, il est raisonnable de recourir aux mesures de prise en charge habituelles, par exemple évacuation gastrique de la substance non absorbée, surveillance clinique et, si nécessaire, traitement symptomatique.

L'étoricoxib n'est pas dialysable par hémodialyse ; la possibilité de dialyser l'étoricoxib par dialyse péritonéale n'est pas connue.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : anti-inflammatoires et antirhumatismaux, non stéroïdiens, coxibs, code ATC : M01AH05.

Mécanisme d’action

Aux doses thérapeutiques, l’étoricoxib par voie orale est un inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2).

Au cours des études de pharmacologie clinique, l'étoricoxib a entraîné une inhibition dose-dépendante de la COX-2, sans inhibition de la COX-1, à des doses allant jusqu’à 150 mg par jour. L’étoricoxib n’a pas inhibé la synthèse des prostaglandines gastriques et n’a pas eu d’effet sur la fonction plaquettaire.

La cyclo-oxygénase est responsable de la synthèse des prostaglandines. Deux isoformes, la COX-1 et la COX-2 ont été identifiées. La COX-2 est l’isoforme de l’enzyme induite par des stimuli pro-inflammatoires, et est supposée être principalement responsable de la synthèse des médiateurs prostanoïdes de la douleur, de l’inflammation et de la fièvre. La COX-2 est également impliquée dans l’ovulation, l'implantation et la fermeture du canal artériel, la régulation de la fonction rénale et certaines fonctions du système nerveux central (induction de la fièvre, perception de la douleur et fonction cognitive). Elle pourrait jouer également un rôle dans la cicatrisation de l’ulcère. La COX-2 a été identifiée dans les tissus situés autour de l'ulcère gastrique chez l’homme, mais son implication dans la cicatrisation de l’ulcère n’a pas été établie.

Efficacité et sécurité clinique

Efficacité

Chez des patients atteints d'arthrose, l’étoricoxib 60 mg une fois par jour a entraîné une diminution significative de la douleur et une amélioration de l’état de la maladie évalué par le patient. Ces effets bénéfiques ont été observés dès le deuxième jour de traitement et se sont maintenus jusqu’à 52 semaines. Des études réalisées avec l'étoricoxib 30 mg une fois par jour ont mis en évidence une efficacité supérieure à celle du placebo sur une période de 12 semaines de traitement (critères d'évaluation similaires aux études ci-dessus). Dans une étude de recherche de dose, l'étoricoxib 60 mg a démontré une amélioration significativement supérieure à celle obtenue avec la dose de 30 mg sur les 3 principaux critères de jugement, pendant les 6 semaines de traitement. La dose de 30 mg n'a pas été étudiée dans l'arthrose de la main.

Sécurité d'emploi

Programme MEDAL (Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term [Programme international au long cours de l'étoricoxib et du diclofénac dans l'arthrite])

Le Programme MEDAL représente l'évaluation prospective de la tolérance cardio-vasculaire (CV) à partir des résultats poolés de trois études randomisées, en double-aveugle, contrôlées versus comparateur actif, que sont les études MEDAL, EDGE et EDGE II.

L'étude MEDAL était une étude ayant comme critère d'évaluation le suivi de la sécurité CV, menée chez 17 804 patients atteints d'arthrose et 5 700 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), traités par l'étoricoxib 60 mg (arthrose) ou 90 mg (arthrose et PR), ou le diclofénac 150 mg par jour sur une période moyenne de 20,3 mois (maximum 42,3 mois, médiane 21,3 mois). Dans cette étude, seuls les événements indésirables graves et les arrêts de traitement pour événements indésirables étaient rapportés.

Les études EDGE et EDGE II ont comparé la tolérance gastro-intestinale de l'étoricoxib à celle du diclofénac. L'étude EDGE a inclus 7 111 patients atteints d'arthrose traités par une dose de 90 mg par jour d'étoricoxib (1,5 fois la dose recommandée dans l'arthrose) ou 150 mg par jour de diclofénac pendant une période moyenne de 9,1 mois (maximum 16,6 mois, médiane 11,4 mois). L'étude EDGE II a inclus 4 086 patients atteints de PR traités par l'étoricoxib 90 mg/jour ou par le diclofénac 150 mg/jour pendant une période moyenne de 19,2 mois (maximum 33,1 mois, médiane 24 mois).

Dans le programme MEDAL, 34 701 patients atteints d'arthrose ou de PR ont été traités pendant une période moyenne de 17,9 mois (maximum 42,3 mois, médiane 16,3 mois), avec environ 12 800 patients traités pendant plus de 24 mois. Les patients inclus dans le programme présentaient à l'inclusion de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires et gastro-intestinaux. Les patients avec un infarctus du myocarde récent, un pontage aorto-coronarien ou une intervention coronaire percutanée au cours des 6 mois précédant l'inclusion étaient exclus. L'utilisation de médicaments gastro-protecteurs et d'aspirine à faible dose était autorisée pendant les études.

Sécurité d'emploi globale :

Il n'y a pas eu de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac en ce qui concerne le taux d'événements cardio-vasculaires thrombotiques. Les événements indésirables cardio-rénaux ont été observés plus fréquemment avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac, et cet effet était dose-dépendant (voir les résultats spécifiques ci-après). Les événements indésirables gastro-intestinaux et hépatiques ont été observés avec une fréquence significativement plus élevée avec le diclofénac qu'avec l'étoricoxib. L'incidence des événements indésirables dans les études EDGE et EDGE II et des événements indésirables considérés comme graves ou ayant entraîné une sortie de l'étude MEDAL était plus élevée avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac.

Résultats de sécurité cardio-vasculaire :

Le taux d'événements indésirables graves cardio-vasculaires thrombotiques objectivés (comprenant les événements indésirables cardiaques, vasculaires cérébraux et vasculaires périphériques) a été comparable entre l'étoricoxib et le diclofénac ; les données sont résumées dans le tableau ci-après. Il n'y a eu aucune différence statistiquement significative concernant les taux d'événements thrombotiques entre l'étoricoxib et le diclofénac dans tous les sous-groupes analysés, y compris les différentes catégories de patients en fonction du risque cardio-vasculaire initial. Le risque relatif d'événements indésirables graves cardio-vasculaires thrombotiques objectivés a été similaire entre l'étoricoxib 60 mg ou 90 mg et le diclofénac 150 mg pris séparément.

Tableau 2 : Taux des événements CV thrombotiques objectivés (Programme MEDAL)

Etoricoxib

(N = 16 819)

25 836 patient-années

Diclofénac

(N = 16 483)

24 766 patient-années

Comparaison entre

traitements

Taux^†

(IC à 95 %)

Taux^†

(IC à 95 %)

Risque relatif

(IC à 95 %)

Evénements indésirables graves cardio-vasculaires thrombotiques objectivés

Per-protocole

1,24 (1,11 ; 1,38)

1,30 (1,17 ; 1,45)

0,95 (0,81 ; 1,11)

En intention de traiter

1,25 (1,14 ; 1,36)

1,19 (1,08 ; 1,30)

1,05 (0,93 ; 1,19)

Evénements cardiaques objectivés

Per-protocole

0,71 (0,61 ; 0,82)

0,78 (0,68 ; 0,90)

0,90 (0,74 ; 1,10)

En intention de traiter

0,69 (0,61 ; 0,78)

0,70 (0,62 ; 0,79)

0,99 (0,84 ; 1,17)

Evénements vasculaires cérébraux objectivés

Per-protocole

0,34 (0,28 ; 0,42)

0,32 (0,25 ; 0,40)

1,08 (0,80 ; 1,46)

En intention de traiter

0,33 (0,28 ; 0,39)

0,29 (0,24 ; 0,35)

1,12 (0,87 ; 1,44)

Evénements vasculaires périphériques objectivés

Per-protocole

0,20 (0,15 ; 0,27)

0,22 (0,17 ; 0,29)

0,92 (0,63 ; 1,35)

En intention de traiter

0,24 (0,20 ; 0,30)

0,23 (0,18 ; 0,28)

1,08 (0,81 ; 1,44)

^†Evénements pour 100 patient-années ; IC = intervalle de confiance

N = nombre total de patients inclus dans l'analyse per-protocole

Per-protocole : tout événement survenu pendant le traitement ou dans les 14 jours suivant l'arrêt de celui-ci (ont été exclus les patients qui ont pris moins de 75 % du traitement à l'étude ou qui ont pris des AINS non prévus dans le protocole pendant plus de 10 % du temps).

En intention de traiter : tous les événements objectivés jusqu'à la fin de l'étude (y compris les patients potentiellement exposés à des interventions non prévues dans l'étude suite à un arrêt du traitement).

Nombre total de patients randomisés, n = 17 412 dans le groupe étoricoxib et 17 289 dans le groupe diclofénac.

La mortalité CV, ainsi que la mortalité globale, ont été similaires entre les groupes de traitement par l'étoricoxib et par le diclofénac.

Evénements cardiorénaux :

Environ 50 % des patients inclus dans l'étude MEDAL avaient un antécédent d'hypertension artérielle à l'inclusion. Au cours de l'étude, l'incidence des arrêts de traitement en raison d'événements indésirables dus à une hypertension artérielle a été statistiquement significativement plus élevée avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac. L'incidence des événements indésirables dus à une insuffisance cardiaque congestive (arrêts de traitement et événements graves) a été similaire avec l'étoricoxib 60 mg comparée au diclofénac 150 mg mais a été supérieure avec l'étoricoxib 90 mg comparée au diclofénac 150 mg (statistiquement significative pour l'étoricoxib 90 mg par rapport au diclofénac 150 mg dans le groupe de patients atteints d'arthrose de MEDAL). L'incidence des événements indésirables dus à une insuffisance cardiaque congestive objectivée (événements graves et ayant entraîné une hospitalisation ou une consultation dans un service d'urgence) n'a pas été significativement plus élevée avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac 150 mg, et cet effet était dose-dépendant. L'incidence des arrêts de traitement en raison d'événements indésirables dus à un œdème a été plus élevée avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac 150 mg et cet effet était dose-dépendant (statistiquement significatif pour l'étoricoxib 90 mg mais pas pour l'étoricoxib 60 mg).

Les résultats cardiorénaux des études EDGE et EDGE II ont été cohérents avec ceux décrits dans l'étude MEDAL.

Dans les études individuelles du programme MEDAL, concernant l'étoricoxib (60 mg ou 90 mg), l'incidence absolue d'arrêts de traitement dans chaque groupe de traitement était au plus de 2,6 % pour l'hypertension artérielle, 1,9 % pour l'œdème et 1,1 % pour l'insuffisance cardiaque congestive, avec des taux d'arrêts de traitement plus élevés avec l'étoricoxib 90 mg qu'avec l'étoricoxib 60 mg.

Résultats de tolérance gastro-intestinale du programme MEDAL :

Un taux significativement plus faible d'arrêts de traitement pour événement indésirable gastro-intestinal (par exemple, dyspepsie, douleurs abdominales, ulcère) a été observé avec l'étoricoxib comparé au diclofénac dans chacune des trois études composant le Programme MEDAL. Les taux d'arrêts de traitement en raison d'événements indésirables gastro-intestinaux pour 100 patient-années sur la période totale de l'étude ont été les suivants : 3,23 pour l'étoricoxib et 4,96 pour le diclofénac dans l'étude MEDAL ; 9,12 pour l'étoricoxib et 12,28 pour le diclofénac dans l'étude EDGE ; et 3,71 pour l'étoricoxib et 4,81 pour le diclofénac dans l'étude EDGE II.

Résultats de sécurité gastro-intestinale du programme MEDAL :

L'ensemble des événements digestifs hauts ont été définis comme les perforations, les ulcères et les saignements. Le sous-groupe de l'ensemble des événements digestifs hauts considérés comme compliqués a inclus les perforations, les obstructions et les saignements compliqués ; le sous-groupe des événements digestifs hauts considérés comme non compliqués a inclus les saignements non compliqués et les ulcères non compliqués. Un taux significativement moins élevé d'événements digestifs hauts globaux a été observé avec l'étoricoxib comparé au diclofénac. Il n'y a pas eu de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac concernant le taux d'événements compliqués. Pour le sous-groupe des événements digestifs hauts hémorragiques (association des événements compliqués et non compliqués), il n'y a pas eu de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac.

Chez les patients prenant de façon concomitante de l'aspirine à faible dose (approximativement 33 % des patients), le bénéfice de l'étoricoxib sur les événements digestifs hauts comparé au diclofénac n'était pas statistiquement significatif.

Les taux pour 100 patient-années d'événements indésirables digestifs hauts objectivés compliqués et non compliqués (perforations, ulcères et saignement (PUS) ont été de 0,67 (IC à 95 % 0,57 ; 0,77) avec l'étoricoxib et 0,97 (IC à 95 % 0,85 ; 1,10) avec le diclofénac, soit un risque relatif de 0,69 (IC à 95 % 0,57 ; 0,83).

Les taux d'événements digestifs hauts objectivés chez les patients âgés ont été évalués et la réduction la plus importante a été observée chez les patients de 75 ans et plus (respectivement 1,35 [IC à 95 % 0,94 ; 1,87] versus 2,78 [IC à 95 % 2,14 ; 3,56] événements pour 100 patient-années avec l'étoricoxib et le diclofénac).

Les taux des événements indésirables digestifs bas objectivés [perforations de l'intestin grêle ou du côlon, obstructions ou hémorragies (POS)] n'ont pas été significativement différents entre l'étoricoxib et le diclofénac.

Résultats de sécurité hépatique du programme MEDAL :

En ce qui concerne les arrêts de traitement en raison d'événements indésirables hépatiques, l'étoricoxib a été associé à un taux statistiquement significativement plus faible que le diclofénac. Dans le programme MEDAL, 0,3 % des patients sous étoricoxib et 2,7 % des patients sous diclofénac ont arrêté le traitement en raison d'événements indésirables hépatiques. Le taux pour 100 patient-années a été de 0,22 pour l'étoricoxib et de 1,84 pour le diclofénac (valeur de p < 0,001 pour l'étoricoxib versus le diclofénac). Cependant, la plupart des événements indésirables hépatiques dans le programme MEDAL n'étaient pas graves.

Données supplémentaires de sécurité cardiovasculaire thrombotique :

Dans les études cliniques, à l'exception des études du programme MEDAL, environ 3 100 patients ont été traités par l’étoricoxib à une posologie ³ 60 mg par jour, pendant 12 semaines ou plus. Aucune différence notable n’a été observée dans l’incidence des événements cardiovasculaires thrombotiques graves objectivés entre les patients recevant de l'étoricoxib à une posologie ≥ 60 mg, un placebo, ou des AINS autres que le naproxène. Cependant, l’incidence de ces événements a été plus élevée chez les patients recevant l'étoricoxib que chez ceux recevant le naproxène 500 mg deux fois par jour. La différence d'activité antiplaquettaire entre certains AINS inhibiteurs de la COX-1 et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peut avoir une conséquence clinique chez des patients ayant un risque de réactions thrombo-emboliques. Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 réduisent la formation de prostacycline systémique (et par conséquent possiblement endothéliale) sans altérer le thromboxane plaquettaire. La pertinence clinique de ces observations n'a pas été établie.

Données supplémentaires de sécurité gastro-intestinale :

Au cours de deux études endoscopiques en double aveugle d’une durée de 12 semaines, l’incidence cumulée des ulcères gastroduodénaux a été significativement plus faible chez les patients traités par étoricoxib 120 mg une fois par jour que chez les patients traités soit par naproxène 500 mg deux fois par jour, soit par ibuprofène 800 mg trois fois par jour. L’incidence des ulcères a été plus élevée sous étoricoxib que sous placebo.

Etude de la fonction rénale chez le sujet âgé :

Une étude randomisée, en double-aveugle, contre placebo, en groupes parallèles, a évalué les effets d'un traitement de 15 jours d'étoricoxib (90 mg), de célécoxib (200 mg 2 fois/jour), de naproxène (500 mg 2 fois/jour) et d’un placebo sur l'excrétion urinaire du sodium, la pression artérielle, ainsi que sur d'autres paramètres de la fonction rénale. Cette étude a été faite chez des sujets de 60 à 85 ans, placés sous un régime apportant 200 mEq/jour de sodium. L’étoricoxib, le célécoxib, et le naproxène ont eu des effets similaires sur l'excrétion urinaire du sodium pendant les 2 semaines de traitement. Une augmentation de la pression artérielle systolique a été observée avec tous les comparateurs actifs par rapport au placebo ; cependant l’étoricoxib a été associé à une augmentation statistiquement significative le 14ème jour par rapport au célécoxib et au naproxène (variation moyenne de la pression artérielle systolique par rapport à la valeur initiale : étoricoxib 7,7 mmHg, célécoxib 2,4 mmHg, naproxène 3,6 mmHg).

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Absorption

Administré par voie orale, l'étoricoxib est bien absorbé. La biodisponibilité absolue est d'environ 100 %. Après administration chez des adultes à jeun d'une dose de 120 mg, le pic de concentration plasmatique à l'état d'équilibre (moyenne géométrique C_max = 3,6 µg/ml) a été observé après environ 1 heure (T_max). La moyenne géométrique de l'aire sous la courbe (ASC_0-24h) a été de 37,8 µg.h/ml. Les paramètres pharmacocinétiques de l'étoricoxib sont linéaires pour l'intervalle des doses thérapeutiques utilisées.

La prise de nourriture (repas riches en graisses) n'a pas eu d'effet sur l'importance de l'absorption de l'étoricoxib après administration d'une dose de 120 mg. Le taux d'absorption a été modifié, entraînant une diminution de 36 % de la C_max et une augmentation de 2 heures du T_max. Ces données ne sont pas considérées comme cliniquement significatives. Au cours des essais cliniques, l'étoricoxib a été administré sans tenir compte de la prise d'aliments.

Distribution

La liaison de l'étoricoxib aux protéines plasmatiques chez l'homme est d'environ 92 %, à des concentrations de 0,05 à 5 µg/ml. Le volume de distribution à l'état d'équilibre (V_dss) est d'environ 120 litres chez l'homme.

L'étoricoxib traverse la barrière placentaire chez le rat et le lapin, ainsi que la barrière hémato-encéphalique chez le rat.

Biotransformation

L'étoricoxib est très largement métabolisé avec moins de 1% de la dose administrée retrouvée sous forme inchangée dans les urines. La principale voie métabolique pour former le dérivé 6'- hydroxyméthyl est catalysée par des enzymes CYP. Le CYP3A4 semble contribuer au métabolisme de l'étoricoxib in vivo. Des études in vitro indiquent que les CYP2D6, 2C9, 1A2 et 2C19 peuvent aussi catalyser la voie métabolique principale, mais leur importance quantitative n'a pas été étudiée in vivo.

Cinq métabolites ont été identifiés chez l'homme. Le principal métabolite est le dérivé 6'-acide carboxylique de l'étoricoxib formé par oxydation supplémentaire du dérivé 6'-hydroxyméthyl. Ces principaux métabolites n'ont pas démontré d'activité mesurable ou n'ont démontré qu'une faible activité en tant qu'inhibiteurs de la COX-2. Aucun de ces métabolites n'inhibe la COX-1.

Élimination

Après administration d'une dose unique intraveineuse radiomarquée de 25 mg d'étoricoxib à des sujets sains, 70 % de la radioactivité a été retrouvée dans les urines et 20 % dans les fèces, principalement sous forme de métabolites. Moins de 2 % ont été retrouvés sous forme inchangée.

L'étoricoxib est presque exclusivement éliminé sous forme de métabolites par voie rénale. A l'état d'équilibre, les concentrations d'étoricoxib sont atteintes en sept jours après l'administration de 120 mg une fois par jour, avec un rapport d'accumulation d'environ 2, ce qui correspond à une demi-vie d'accumulation d'environ 22 heures. La clairance plasmatique est estimée à environ 50 ml/min pour une dose intraveineuse de 25 mg.

Particularités liées aux patients

Sujets âgés : les paramètres pharmacocinétiques chez le sujet âgé (65 ans ou plus) sont similaires à ceux du sujet jeune.

Sexe : les paramètres pharmacocinétiques de l'étoricoxib sont comparables entre hommes et femmes.

Insuffisance hépatique : les patients ayant une atteinte hépatique légère (score de Child-Pugh de 5 à 6) ayant reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour, ont eu une ASC moyenne d'environ 16 % supérieure à celle des sujets sains ayant reçu la même posologie. Les patients ayant une atteinte hépatique modérée (score de Child-Pugh de 7 à 9) ayant reçu une dose de 60 mg d'étoricoxib un jour sur deux ont eu une ASC moyenne semblable à celle des sujets sains ayant reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour; l'étoricoxib 30 mg administré une fois par jour n'a pas été étudié dans cette population. Il n'y a pas de données cliniques ou pharmacocinétiques chez des patients ayant une atteinte hépatique sévère (score de Child-Pugh ≥ 10) (voir rubriques 4.2 et 4.3).

Insuffisance rénale : les paramètres pharmacocinétiques d'une dose unique de 120 mg d'étoricoxib chez des patients ayant une insuffisance rénale modérée à sévère et chez des patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse n'ont pas été significativement différents de ceux des sujets sains. L'hémodialyse a contribué de façon négligeable à l'élimination (clairance sous dialyse d'environ 50 ml/min) (voir rubriques 4.3 et 4.4).

Enfants : les paramètres pharmacocinétiques de l'étoricoxib chez les enfants (âge < 12 ans) n'ont pas été étudiés.

Dans une étude pharmacocinétique (n = 16) menée chez des adolescents (âgés de 12 à 17 ans), les paramètres pharmacocinétiques des adolescents pesant de 40 à 60 kg ayant reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour, et ceux des adolescents ayant un poids > 60 kg ayant reçu 90 mg d'étoricoxib une fois par jour ont été similaires à ceux observés chez l'adulte ayant reçu 90 mg d'étoricoxib une fois par jour. La sécurité d'emploi et l'efficacité de l'étoricoxib administré à des enfants n'ont pas été établies (voir rubrique 4.2).

5.3. Données de sécurité préclinique  

Dans les études précliniques, l'étoricoxib ne s'est pas avéré génotoxique. L'étoricoxib n'a pas été carcinogène chez la souris. Des rats ont développé des adénomes hépatocellulaires et folliculaires thyroïdiens à des doses supérieures à 2 fois la dose thérapeutique quotidienne chez l'homme [90 mg] sur la base d'une exposition systémique obtenue par administration quotidienne pendant environ deux ans. Les adénomes hépatocellulaires et folliculaires thyroïdiens observés chez le rat sont une conséquence spécifique à l'espèce due à l'induction des enzymes hépatiques du CYP chez le rat. L'étoricoxib n'a pas entraîné d'induction des enzymes hépatiques du CYP3A chez l'homme.

Chez le rat, la toxicité gastro-intestinale a augmenté avec la dose et la durée de l'exposition. Dans une étude de toxicité de 14 semaines, l'étoricoxib a provoqué des ulcères gastro-intestinaux pour des expositions supérieures à celles observées chez l'homme à la dose thérapeutique. Dans les études de toxicité de 53 et 106 semaines, des ulcères gastro-intestinaux ont été également observés pour des expositions comparables à celles observées chez l'homme à la dose thérapeutique. Chez le chien, des anomalies rénales et gastro-intestinales ont été observées pour des expositions élevées.

L'étoricoxib n'a pas été tératogène dans les études de reproduction effectuées chez le rat à 15 mg/kg/jour (ce qui représente environ 1,5 fois la dose quotidienne chez l'homme [90 mg] sur la base d'une exposition systémique). Chez le lapin, une augmentation des malformations cardio-vasculaires liée au traitement a été observée pour des niveaux d'exposition inférieurs à l'exposition clinique à la dose thérapeutique quotidienne chez l'homme (90 mg). Cependant, aucune malformation fœtale externe ou du squelette liée au traitement n'a été observée. Chez le rat et le lapin, il y a eu une augmentation liée à la dose des pertes embryonnaires après la nidation pour des expositions supérieures ou égales à 1,5 fois l'exposition chez l'homme (voir rubriques 4.3 et 4.6).

L'étoricoxib est excrété dans le lait des rates allaitantes à des concentrations environ deux fois celles du plasma. Le poids des jeunes rats a diminué lorsqu'ils ont été nourris par des mères ayant reçu de l'étoricoxib pendant l'allaitement.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Noyau :

Hydrogénophosphate de calcium, anhydre,

Cellulose microcristalline,

Croscarmellose sodique,

Silice colloïdale, anhydre,

Stéarate de magnésium.

Pelliculage :

Hypromellose,

Lactose monohydraté,

Dioxyde de titane (E171),

Triacétine,

Cire de carnauba,

Bleu brillant FCF (E133),

Oxyde de fer noir (E172),

Oxyde de fer jaune (E172).

6.2. Incompatibilités  

Sans objet.

6.3. Durée de conservation  

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation  

A conserver dans l'emballage extérieur d'origine, à l'abri de l'humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

Boîtes de 2, 5, 7, 14, 20, 28, 49 ou 98 comprimés pelliculés sous plaquettes, 28x1 comprimé pelliculé sous plaquettes ou 28 comprimés pelliculés sous plaquettes avec semainier (OPA/Alu/PVC ou PVC/PVDC/Alu).

Flacon HDPE blanc, rond avec un bouchon en polypropylène (PP) contenant 28, 100 ou 500 comprimés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

MYLAN SAS

117 ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 300 300 4 2 : 2 comprimés sous plaquette (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 300 5 9 : 5 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 300 6 6 : 7 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 300 8 0 : 14 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 300 9 7 : 20 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 301 0 3 : 28 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 301 2 7 : 49 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 301 5 8 : 28x1 comprimé sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 301 7 2 : 28 comprimés sous plaquettes avec semainier (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 300 301 8 9 : 28 comprimés sous plaquettes avec semainier (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 0 2 : 28x1 comprimé sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 4 0 : 2 comprimés sous plaquette (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 5 7 : 5 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 6 4 : 7 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 8 8 : 14 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 302 9 5 : 20 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 303 0 1 : 28 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 303 2 5 : 49 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 300 303 4 9 : Flacon (PEHD) de 28 comprimés.

· 34009 550 106 2 3 : 98 comprimés sous plaquettes (OPA/Aluminium/PVC).

· 34009 550 106 9 2 : 98 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium).

· 34009 550 107 1 5 : Flacon (PEHD) de 100 comprimés.

· 34009 550 697 9 9 : Flacon (PEHD) de 500 comprimés.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

Notice :

ANSM - Mis à jour le : 26/11/2021

Dénomination du médicament

ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé

Etoricoxib

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce qu’ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé ?

3. Comment prendre ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé ?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé ?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

Classe pharmacothérapeutique : anti-inflammatoires et antirhumatismaux, non stéroïdiens, coxibs - code ATC : M01AH05

Etoricoxib Mylan, contenant la substance active étoricoxib, est l'un des médicaments de la classe des inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2). Ceux-ci appartiennent à une famille de médicaments nommée anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

L'étoricoxib contribue à réduire la douleur et le gonflement (inflammation) des articulations et des muscles chez les patients de plus de 16 ans atteints d'arthrose.

Qu’est que l’arthrose ?

L’arthrose est une maladie des articulations. Elle résulte d’une altération progressive du cartilage qui protège les extrémités des os. Elle entraîne un gonflement (inflammation), une douleur, une sensibilité, une raideur et un handicap.

Ne prenez jamais ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé :

· si vous êtes allergique (hypersensible) à l’étoricoxib ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6,

· si vous êtes allergique aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'aspirine et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (Voir rubrique 4),

· si à la suite d’une prise d’aspirine ou autres AINS, vous avez rencontré une respiration sifflante, une oppression thoracique ou un essoufflement, un nez qui coule ou bouché avec une douleur dans le visage, des gonflements à l’intérieur du nez provoquant des blocages (polypes de nez), ou une réaction allergique telle qu’une éruption cutanée avec démangeaisons connue sous le nom d'urticaire ou un gonflement du visage, des lèvres, de la bouche, de la langue ou de la gorge pouvant entraîner une difficulté à avaler ou à respirer,

· si vous souffrez d’ulcère de l'estomac évolutif ou de saignement gastro-intestinal,

· si vous avez une maladie grave du foie,

· si vous avez une maladie grave des reins,

· si vous êtes enceinte, pensez l’être ou si vous allaitez (voir rubrique « Grossesse, allaitement et fertilité »),

· si vous avez moins de 16 ans,

· si vous souffrez d’une maladie inflammatoire de l'intestin, telle que maladie de Crohn, rectocolite hémorragique ou colite,

· si vous souffrez d’hypertension artérielle, supérieure à 140/90 mmHg, non contrôlée par un traitement (vérifiez avec votre médecin ou votre infirmière si vous n’êtes pas sûr que votre tension artérielle soit bien contrôlée),

· si vous souffrez d’une maladie cardiaque de type insuffisance cardiaque (modérée ou sévère), angine de poitrine (douleurs thoraciques), ou si vous avez des antécédents de crise cardiaque, de pontage coronarien, de maladie des artères périphériques (mauvaise circulation dans les jambes et les pieds due à des artères rétrécies ou bouchées), accident vasculaire cérébral et accident ischémique transitoire (AIT). L’étoricoxib pourrait légèrement augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, c’est la raison pour laquelle il ne doit pas être utilisé chez les patients ayant déjà eu des problèmes cardiaques ou un accident vasculaire cérébral.

Si vous pensez que l'un de ces points vous concerne, ne prenez pas les comprimés sans avoir consulté votre médecin au préalable.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre ETORICOXIB MYLAN, comprimé pelliculé si :

· vous avez des antécédents de saignement ou d’ulcère de l'estomac,

· vous prenez de l’aspirine (même à faible dose en prévention d’un problème cardiaque), ou autres AINS,

· vous êtes déshydraté(e), par exemple à cause d'accès prolongés de vomissements ou de diarrhée,

· vous avez des œdèmes dus à une rétention de liquide,

· vous avez des antécédents d'hypertension artérielle. L’étoricoxib peut augmenter la pression artérielle chez certains patients, en particulier lorsqu'il est utilisé à hautes doses. Votre médecin peut être amené à contrôler votre pression artérielle plus régulièrement,

· vous avez des antécédents d’insuffisance cardiaque ou de toute autre forme de maladie cardiaque, de maladie du foie ou des reins,

· vous avez un traitement anti-infectieux. L’étoricoxib peut masquer une fièvre, qui est un signe d’infection,

· vous êtes une femme et souhaitez concevoir un enfant,

· vous êtes âgé(e) (c’est-à-dire au-dessus de 65 ans),

· vous avez du diabète, du cholestérol élevé ou vous êtes fumeur. Cela peut augmenter votre risque de maladie cardiaque.

Si vous n'êtes pas sûr que l'un des points ci-dessus vous concerne, contactez votre médecin avant de prendre ETORICOXIB MYLAN pour vérifier que ce médicament est adapté à votre cas.

Durant le traitement :

Au cours du premier mois de traitement, il y a un risque élevé de présenter des réactions cutanées graves. Arrêtez de prendre Etoricoxib Mylan si vous présentez une éruption cutanée, des lésions buccales (sur la peau ou les gencives) ou tout autre signe de réactions allergiques (voir rubrique 4).

Si vous présentez des signes de problèmes de foie, tels qu’un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, une urine foncée, des selles pâles et une sensation générale de malaise, arrêtez de prendre Etoricoxib Mylan et parlez-en à votre médecin.

Enfants et adolescents

Ne donnez pas ce médicament aux enfants et adolescents de moins de 16 ans.

Autres médicaments et ETORICOXIB MYLAN, comprimé pelliculé

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

En particulier, après le début du traitement par Etoricoxib Mylan, votre médecin peut être amené à vérifier que vos médicaments agissent correctement, si vous prenez l’un des médicaments suivants :

· médicaments qui fluidifient votre sang (anticoagulants) tels que la warfarine,

· rifampicine (un antibiotique),

· méthotrexate (un médicament immunosuppresseur, souvent utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde),

· ciclosporine ou tacrolimus (médicaments immunosuppresseurs),

· lithium (médicament pour traiter certains types de dépression),

· médicaments pour aider à contrôler l'hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque appelés inhibiteurs de l'enzyme de conversion (par exemple l'énalapril et le ramipril) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (comme le losartan et le valsartan),

· diurétiques,

· digoxine (médicament pour traiter l’insuffisance cardiaque et le rythme cardiaque irrégulier),

· minoxidil (médicament pour traiter l’hypertension artérielle),

· salbutamol en comprimés ou en solution buvable (médicament pour traiter l’asthme),

· pilule contraceptive (l’association pouvant entraîner une augmentation des effets secondaires),

· traitement hormonal substitutif (l’association pouvant entraîner une augmentation des effets secondaires),

· aspirine ou autre AINS car le risque d'ulcère de l'estomac est plus élevé si vous prenez de l’étoricoxib avec de l'aspirine.

o L’étoricoxib peut être pris avec de l’aspirine à faibles doses. Si vous prenez actuellement de l’aspirine à faibles doses pour la prévention d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral, vous ne devez pas interrompre le traitement par l'aspirine sans l’avis de votre médecin.

o Ne prenez pas d'aspirine ou d’autre anti-inflammatoire à fortes doses pendant le traitement par étoricoxib.

ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé avec des aliments, boissons et de l’alcool

L'efficacité d’ETORICOXIB MYLAN peut être plus rapide si la prise se fait sans aliments.

Grossesse, allaitement et fertilité

ETORICOXIB MYLAN ne doit pas être pris pendant la grossesse. Si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être ou en cas de désir de grossesse, ne prenez pas les comprimés. Si vous découvrez que vous êtes enceinte, arrêtez de prendre les comprimés et consultez votre médecin. Consultez votre médecin si vous n'êtes pas sûre ou si vous avez besoin de plus de conseils.

Le passage de l'étoricoxib dans le lait maternel n'est pas connu. Si vous allaitez ou envisagez d'allaiter, consultez votre médecin avant de prendre ce médicament. Si vous prenez ETORICOXIB MYLAN, vous ne devez pas allaiter.

L’étoricoxib n’est pas recommandé chez la femme désirant être enceinte.

Sportifs

Sans objet.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

La prise d’étoricoxib peut entraîner des étourdissements, vertiges (impression de tourner sur soi‑même) et une somnolence chez certains patients.

Ne conduisez pas ou n'utilisez ni outil ni machine si vous ressentez ce genre d’effets secondaires.

ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé contient du lactose et du sodium

Si votre médecin vous a informé(e) d’une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Ne pas dépasser la dose recommandée pour le traitement de votre maladie. Votre médecin sera amené à discuter de votre traitement régulièrement. Il est important d'utiliser la dose la plus faible qui soulage votre douleur et de ne pas prendre ETORICOXIB MYLAN plus longtemps que nécessaire, ceci en raison du risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral qui peut augmenter après un traitement prolongé, en particulier à hautes doses.

Le ou les comprimés pelliculés d’ETORICOXIB MYLAN doivent être avalés en une prise par jour. ETORICOXIB MYLAN peut être pris au cours ou en dehors des repas.

L'effet apparaît plus rapidement si ETORICOXIB MYLAN est pris sans aliments. Ceci est à prendre en compte lorsqu'un soulagement rapide est nécessaire.

Arthrose

La dose recommandée est de 30 mg (équivalent à 1 comprimé dosé à 30 mg) une fois par jour, augmentée à 60 mg maximum (équivalent à 2 comprimés dosés à 30 mg ou à 1 comprimé dosé à 60 mg) une fois par jour si nécessaire.

Patients avec problèmes hépatiques

En cas d'insuffisance hépatique légère (maladie du foie), vous ne devez pas prendre plus de 60 mg (équivalent à 2 comprimés dosés à 30 mg ou à 1 comprimé dosé à 60 mg) par jour.

Si vous avez une forme modérée d'insuffisance hépatique, vous ne devrez pas prendre plus de 30 mg par jour.

Utilisation chez les enfants et les adolescents

ETORICOXIB MYLAN ne doit pas être utilisé chez l’enfant et l’adolescent de moins de 16 ans.

Si vous avez pris plus d’ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé que vous n’auriez dû :

Vous ne devez jamais prendre plus de comprimés que la posologie recommandée par votre médecin. Vous pourriez présenter des problèmes d’estomac, d’intestins, de cœur ou de reins. Si vous prenez trop d’Etoricoxib Mylan, consultez immédiatement votre médecin ou rendez-vous aux urgences de l’hôpital le plus proche en prenant la boîte avec vous.

Si vous oubliez de prendre ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé :

Il est important de prendre la dose d’ETORICOXIB MYLAN que votre médecin vous a prescrite. Si vous oubliez une dose, reprenez votre traitement à la dose habituelle le jour suivant l'oubli. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre.

Si vous arrêtez de prendre ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé :

Sans objet.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Si vous présentez un de ces symptômes, vous devez immédiatement arrêter ETORICOXIB MYLAN et contacter votre médecin.

· Réaction allergique telle qu’éruption cutanée, urticaire, démangeaisons ou gonflement du visage, des lèvres, de la bouche, de la langue ou de la gorge pouvant entraîner une difficulté à respirer.

· Essoufflement, douleurs thoraciques aiguës, maux de tête sévères avec confusion croissante ou vision trouble avec gonflement des chevilles. Ces signes peuvent indiquer que vous souffrez d’une pression artérielle dangereusement élevée.

· Jaunissement de la peau et des yeux, urine foncée, fatigue, fièvre, sensation de haut-le-cœur (nausées), faiblesse, somnolence et douleur à l'estomac. Ceux-ci peuvent être des signes de problèmes hépatiques graves.

· Douleurs à l'estomac aiguës ou permanentes, selles noires comme du goudron ou contenant du sang, vomissements pouvant contenir du sang, ballonnement, perte d'appétit ou sensation de haut-le-cœur (nausées). Ceux-ci peuvent être signes de problèmes graves à l’estomac, l'intestin ou au pancréas.

· Réaction cutanée grave avec apparition de cloques et saignements des lèvres, des yeux, de la bouche et du nez (syndrome de Stevens-Johnson) ou une réaction cutanée grave débutant par des zones rouges douloureuses, évoluant en grosses cloques et se terminant par une desquamation de couches de la peau. Ces symptômes peuvent être accompagnés par de la fièvre et des frissons, des douleurs musculaires et sensation de malaise général (nécrolyse épidermique toxique).

· Augmentation du nombre d'infections caractérisées par des fièvres, frissons intenses, maux de gorge ou des ulcérations buccales. Ces symptômes peuvent indiquer que vous avez un faible nombre de globules blancs.

· Anormale ou dangereuse accélération du rythme cardiaque.

· Effondrement soudain, engourdissement ou faiblesse dans les bras ou les jambes, maux de tête, étourdissements et confusion, troubles de la vision, difficulté à avaler, troubles, confusion ou perte de la parole. Ceux-ci peuvent être des signes d'un AVC (accident vasculaire cérébral) ou mini-AVC causé par un caillot ou un saignement affectant l’apport de sang d’une partie du cerveau.

· Sensation de lourdeur ou d’oppression de la poitrine s’accompagnant de douleur et d’essoufflement à l’effort. Ces symptômes peuvent indiquer que vous souffrez d’angine de poitrine.

· Douleur soudaine à la poitrine pouvant se propager au cou ou au bras, accompagnée d’un essoufflement et de sueur. Ces symptômes peuvent être des signes d'une crise cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques.

· Réduction de l’activité cardiaque, pouvant entraîner une fatigue, une faiblesse et / ou une rétention de fluides tels que gonflement des jambes et des chevilles, des difficultés respiratoires, y compris une toux avec des crachats écumeux ou aqueux.

· Diminution ou absence d’urine, urine trouble ou contenant du sang, douleur au moment d’uriner ou douleurs au bas du dos. Ces symptômes peuvent être des signes de problèmes graves aux reins.

Autres effets indésirables pouvant survenir :

Très fréquents (survenant chez plus de 1 patient sur 10)

· Douleur à l’estomac.

Fréquents (survenant chez 1 à 10 patients sur 100)

· Alvéolite (inflammation et douleur après une extraction dentaire).

· Gonflement des jambes et/ou des pieds dû à une rétention d'eau (œdème).

· Etourdissements, maux de tête.

· Palpitations (battements du cœur rapides ou irréguliers), rythme cardiaque irrégulier (arythmie).

· Elévation de la pression artérielle (hypertension).

· Constipation, flatulence (quantité excessive de gaz), gastrite (inflammation de la paroi de l’estomac), brûlures d’estomac, diarrhée, indigestion (dyspepsie) / gêne à l’estomac, nausées, vomissements, inflammation de l’œsophage.

· Modifications des examens sanguins évaluant le fonctionnement du foie.

· Hématomes.

· Faiblesse et fatigue, syndrome pseudo-grippal.

Peu fréquents (survenant chez 1 à 10 patients sur 1 000)

· Infection de la poitrine ou de la gorge.

· Inconfort ou sensation de brûlure en urinant. Ces signes peuvent indiquer que vous avez une infection urinaire.

· Fatigue, essoufflement, extrémités froides (mains et pieds) et peau pâle. Ces signes peuvent indiquer que vous avez un faible taux de globules rouges.

· Contusion ou saignement inexpliqués plus fréquents ou plus longtemps que la normale. Ces signes peuvent indiquer que vous avez un faible taux plaquettes.

· Augmentation ou diminution de l’appétit, prise de poids.

· Anxiété, dépression, diminution du discernement ; voir, ressentir ou entendre des choses qui n'existent pas (hallucinations).

· Altération du goût, insomnie, sensation d’engourdissement ou picotements, somnolence.

· Vision trouble, irritation et rougeur de l'œil.

· Bourdonnements d’oreilles, vertiges (sensation de tournoiement en restant immobile).

· Anomalie du rythme cardiaque.

· Inflammation des vaisseaux sanguins.

· Toux, saignements de nez.

· Modification du transit intestinal, sécheresse de la bouche, syndrome du côlon irritable.

· Gonflement du visage, éruption cutanée ou démangeaisons, rougeur de la peau.

· Crampe/spasme musculaire, douleur musculaire/raideur.

· Taux de potassium élevés dans le sang, modification des examens sanguins ou urinaires évaluant le fonctionnement du rein.

Rares (survenant chez 1 à 10 patients sur 10 000)

· Confusion, agitation.

· Taux de sodium élevés dans le sang.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

A conserver dans l'emballage d'origine, à l'abri de l'humidité.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé  

· La substance active est : étoricoxib. Chaque comprimé pelliculé contient 30 mg d’étoricoxib.

· Les autres composants sont :

Noyau : hydrogénophosphate de calcium anhydre, cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium.

Pelliculage : hypromellose, lactose monohydraté, dioxyde de titane (E171), triacétine, cire de carnauba, bleu brillant FCF (E133), oxyde de fer noir (E172), oxyde de fer jaune (E172).

Qu’est-ce que ETORICOXIB MYLAN 30 mg, comprimé pelliculé et contenu de l’emballage extérieur  

Comprimé pelliculé bleu-vert, rond, gravé « E » d’un côté et « 30 » de l’autre.

Boîte de 2, 5, 7, 14, 20, 28, 49 ou 98 comprimés pelliculés sous plaquettes, 28x1 comprimé pelliculé sous plaquettes ou 28 comprimés pelliculés sous plaquettes avec semainier.

Flacons de 28, 100 ou 500 comprimés pelliculés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché  

MYLAN SAS

117 ALLEE DES PARCS

69800 SAINT-PRIEST

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché  

VIATRIS SANTE

1 rue de Turin

69007 LYON

Fabricant  

MYLAN HUNGARY KFT.

MYLAN UTCA 1

KOMAROM 2900

HONGRIE

OU

GENERICS [UK] LIMITED

STATION CLOSE, POTTERS BAR

HERTFORDSHIRE, EN6 1TL,

ROYAUME-UNI

OU

MYLAN BV

DIESELWEG 25

3752 LB BUNSCHOTEN

PAYS-BAS

OU

MCDERMOTT LABORATORIES LIMITED T/A GERARD LABORATORIES

UNIT 35/36 BALDOYLE INDUSTRIAL ESTATE, GRANGE ROAD,

DUBLIN 13

IRLANDE

OU

MYLAN UK HEALTHCARE LIMITED

Building 20, Station Close, Potters Bar

EN6 1TL

ROYAUME UNI

OU

MYLAN GERMANY GmbH

ZWEIGNIEDERLASSUNG BAD HOMBURG v. d. HÖHE

BENZSTRASSE 1

61352 BAD HOMBURG v. d. HÖHE

ALLEMAGNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants :

Conformément à la réglementation en vigueur.

[À compléter ultérieurement par le titulaire]

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres  

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).