Caractéristiques :

ANSM - Mis à jour le : 04/07/2014

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Bésilate de cisatracurium ................................................................................................................. 2,68 mg

Quantité correspondante en cisatracurium ......................................................................................... 2,00 mg

Pour 1 ml de solution.

Une ampoule de 2,5 ml de solution injectable/pour perfusion contient 6,7 mg de bésilate de cisatracurium, correspondant à 5 mg de cisatracurium.

Une ampoule de 5 ml de solution injectable/pour perfusion contient 13,4 mg de bésilate de cisatracurium, correspondant à 10 mg de cisatracurium.

Une ampoule de 10 ml de solution injectable/pour perfusion contient 26,8 mg de bésilate de cisatracurium, correspondant à 20 mg de cisatracurium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Solution injectable/ pour perfusion.

Solution limpide incolore à jaune pâle ou jaune verdâtre de pH 3,0 à 3,8.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

CISATRACURIUM KABI est indiqué chez l'adulte et l'enfant à partir d'un mois au cours des interventions chirurgicales et autres procédures ainsi qu'en unité de soins intensifs. Il peut être utilisé comme adjuvant de l'anesthésie générale ou de la sédation en unité de soins intensifs (USI) afin de relaxer les muscles squelettiques et faciliter l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique.

4.2. Posologie et mode d'administration  

CISATRACURIUM KABI ne doit être administré que par des anesthésistes ou des cliniciens familiarisés avec l'utilisation et l'action des curares, ou sous leur contrôle. Du matériel d'intubation trachéale, d'assistance respiratoire et d'oxygénation artérielle adéquat doit être disponible.

Il est recommandé de surveiller la fonction neuromusculaire durant l'administration de CISATRACURIUM KABI afin d'ajuster individuellement les besoins.

Posologie

Administration par injection intraveineuse en bolus

Posologie chez l'adulte

Intubation endotrachéale

La dose recommandée de cisatracurium pour une intubation chez l'adulte est de 0,15 mg/kg de poids corporel. L'intubation peut être effectuée 120 secondes après l'administration de CISATRACURIUM KABI, à la suite de l'induction de l'anesthésie par le propofol.

Des doses plus élevées raccourcissent le délai d'obtention du bloc neuromusculaire.

Le tableau ci-dessous résume les données pharmacodynamiques moyennes obtenues après administration de cisatracurium à des doses de 0,1 à 0,4 mg/kg chez des sujets adultes sains au cours d'une anesthésie avec un opiacé (thiopental/fentanyl/midazolam) ou du propofol.

Dose initiale de cisatracurium
(mg/kg)

Anesthésique

Délai de suppression de 90 % de T₁* (min)

Délai de suppression maximum de T₁* (min)

Délai de récupération spontanée de 25 % de T₁*

0,1

Opiacé

3,4

4,8

45

0,15

Propofol

2,6

3,5

55

0,2

Opiacé

2,4

2,9

65

0,4

Opiacé

1,5

1,9

91

*T₁: simple twitch ou première composante d'une réponse au train-de-quatre du muscle adducteur du pouce après stimulation électrique supramaximale du nerf cubital.

Une anesthésie à l'enflurane ou à l'isoflurane peut prolonger jusqu'à 15 % la durée d'action clinique d'une dose initiale de cisatracurium.

Entretien

Le bloc neuromusculaire peut être prolongé par des doses d'entretien de cisatracurium. Une dose de 0,03 mg/kg de poids corporel administrée au cours d'une anesthésie avec un opioïde ou du propofol procure environ 20 minutes de curarisation supplémentaire cliniquement efficace.

Des doses successives supplémentaires ne provoquent pas d'accumulation de l'effet de curarisation.

Récupération spontanée

Lorsque la récupération spontanée du bloc neuromusculaire est commençée, sa vitesse est indépendante de la dose de cisatracurium administrée. Au cours d'une anesthésie avec un opïoide ou du propofol, les délais moyens de récupération de 25 à 75 % et de 5 à 95 % sont respectivement d'environ 13 et 30 minutes.

Antagonisation

Le bloc neuromusculaire induit par le cisatracurium est facilement antagonisé par l'administration de doses standards d'anticholinestérasique. Après l'administration de l'anticholinestérasique à environ 10 % de récupération de T₁, les délais moyens de récupération de 25 à 75 % et jusqu'à récupération clinique complète (rapport T₄/T₁ ≥ 0,7) sont respectivement d'environ 4 et 9 minutes.

Posologies pédiatriques

Intubation endotrachéale (enfants âgés de 1 mois à 12 ans)

Comme chez l'adulte, la dose recommandée de cisatracurium pour une intubation est de 0,15 mg/kg de poids corporel administrés rapidement en 5 à 10 secondes. L'intubation peut être effectuée 120 secondes après l'administration du cisatracurium.

Les tableaux ci-dessous présentent les données pharmacodynamiques pour cette dose

Le cisatracurium n'a pas été étudié dans le cadre de l'intubation chez les enfants des classes ASA III et IV. Les données disponibles sur l'utilisation du cisatracurium chez les enfants âgés de moins de 2 ans subissant une intervention chirurgicale majeure ou prolongée sont limitées.

Chez les enfants âgés de 1 mois à 12 ans, la durée de l'action clinique du cisatracurium est plus courte et le profil de récupération spontanée est plus rapide que ceux observés chez l'adulte dans des conditions anesthésiques similaires. De légères différences du profil pharmacodynamique ont été observées entre des enfants âgés de 1 à 11 mois et de 1 à 12 ans et sont résumées aux tableaux ci-dessous.

Enfants âgés de 1 à 11 mois

Dose de cisatracurium en mg/kg de poids corporel

Anesthésique

Délai de suppression de 90 % de T₁ (min)

Délai de suppression maximale de T₁ (min)

Délai de récupération spontanée de 25 % de T₁ (min)

0,15

Halothane

1,4

2,0

52

0,15

Opioïde

1,4

1,9

47

Enfants âgés de 1 à 12 ans

Dose de cisatracurium en mg/kg de poids corporel

Anesthésique

Délai de suppression de 90 % de T₁ (min)

Délai de suppression maximum de T₁ (min)

Délai de récupération spontanée de 25 % de T₁ (min)

0,15

Halothane

2,3

3,0

43

0,15

Opioïde

2,6

3,6

38

Quand l'utilisation de cisatracurium n'est pas requise pour l'intubation, une dose inférieure à 0,15 mg/kg peut être administrée. Les données pharmacodynamiques pour les doses de 0,08 et 0,1 mg/kg chez les enfants âgés de 2 à 12 ans sont présentées au tableau ci-dessous.

Dose de cisatracurium en mg/kg de poids corporel

Anesthésique

Délai de suppression de 90 % de T₁ (min)

Délai de suppression maximum de T₁ (min)

Délai de récupération spontanée de 25 % de T₁ (min)

0,08

Halothane

1,7

2,5

31

0,1

Opioïde

1,7

2,8

28

L'administration du cisatracurium après celle du suxaméthonium n'a pas été étudiée chez l'enfant (voir rubrique 4.5).

L'halothane peut prolonger jusqu'à 20 % la durée d'action d'une dose de cisatracurium.

Aucune information n'est disponible sur l'utilisation du cisatracurium chez l'enfant au cours d'une anesthésie avec d'autres anesthésiques fluorocarbonés halogénés. Ces agents devraient cependant également prolonger la durée d'action effective d'une dose de cisatracurium.

Entretien (enfants âgés de 2 à 12 ans)

Le bloc neuromusculaire peut être prolongé par des doses d'entretien de cisatracurium. Chez l'enfant âgé de 2 à 12 ans, une dose de 0,02 mg/kg de poids corporel administrée au cours d'une anesthésie à l'halothane procure environ 9 minutes supplémentaires de curarisation cliniquement efficace.

Des doses successives supplémentaires n'induisent pas d'accumulation de l'effet de curarisation.

Les données disponibles sont insuffisantes pour recommander une dose d'entretien chez l'enfant de moins de 2 ans. Néanmoins, des données très limitées provenant des études cliniques chez l'enfant de moins de 2 ans suggèrent qu'une dose d'entretien de 0,03 mg/kg pourrait prolonger le bloc neuromusculaire cliniquement efficace d'une durée pouvant aller jusqu'à 25 minutes en cas d'anesthésie aux opioïdes.

Récupération spontanée

Lorsque la récupération spontanée du bloc neuromusculaire est en cours, sa vitesse est indépendante de la dose de cisatracurium administrée. Au cours d'une anesthésie avec des opioïdes ou l'halothane, les délais moyens de récupération spontanée de 25 à 75 % et de 5 à 95 % sont respectivement de 11 et 28 minutes

Antagonisation

Le bloc neuromusculaire induit par l'administration de cisatracurium est facilement antagonisé avec des doses standard d'anticholinestérasiques. Après administration de l'antagoniste à environ 13 % de récupération de T₁, les délais moyens de récupération de 25 à 75 % et jusqu'à récupération complète (T₄/T₁ supérieur ou égal à 0,7) sont respectivement de 2 et 5 minutes environ.

Administration par perfusion intraveineuse

Posologie chez l'adulte et l'enfant âgé de 2 à 12 ans

L'entretien du bloc neuromusculaire peut être obtenu par perfusion continue de CISATRACURIUM KABI. Un débit initial de perfusion de 3 μg/kg de poids corporel par minute (0,18 mg/kg/h) est recommandé pour rétablir 89 à 99 % de suppression de T₁ après l'obtention de signes de récupération spontanée. Après une période initiale de stabilisation du bloc neuromusculaire, un débit de 1 à 2 μg/kg de poids corporel par minute (0,06 à 0,12 mg/kg/h) semble suffisant pour maintenir le bloc neuromusculaire à ce niveau chez la plupart des patients.

Il peut être nécessaire de réduire jusqu'à 40 % le débit de perfusion si le cisatracurium est administré au cours d'une anesthésie à l'isoflurane ou à l'enflurane (voir rubrique 4.5).

Le débit de perfusion dépend de la concentration de cisatracurium dans la solution pour perfusion, du degré de bloc neuromusculaire souhaité et du poids du patient.

Le tableau ci-dessous indique les modalités de perfusion de CISATRACURIUM KABI non dilué.

Débit de perfusion de CISATRACURIUM KABI

Poids du patient (kg)

Dose (µg/kg/min)

Débit de perfusion

1,0

1,5

2,0

3,0

20

0,6

0,9

1,2

1,8

ml/h

70

2,1

3,2

4,2

6,3

ml/h

100

3,0

4,5

6,0

9,0

ml/h

La perfusion continue à débit constant de cisatracurium ne provoque pas d'augmentation ou de diminution progressive du temps de curarisation.

Après arrêt de la perfusion de cisatracurium, la récupération spontanée du bloc neuromusculaire intervient à une vitesse comparable à celle obtenue après administration d'un bolus unique.

Administration par injection intraveineuse en bolus et/ou par perfusion intraveineuse

Posologie chez l'adulte

Unité de soins intensifs (USI)

CISATRACURIUM KABI peut être administré par injection en bolus et/ou par perfusion chez les patients adultes en USI.

Un débit initial de perfusion de 3 μg/kg/min (0,18 mg/kg/h) est recommandé chez les patients adultes en USI. Les besoins posologiques peuvent fortement varier d'un patient à un autre et augmenter ou diminuer au cours du temps. Le débit moyen de perfusion a été de 3 µg/kg/min (extrêmes: 0,5 et 10,2 µg/kg/min [0,03 à 0,6 mg/kg/h]) lors des études cliniques.

Le délai moyen de récupération spontanée totale après perfusion au long cours (jusqu'à 6 jours) de cisatracurium a été d'environ 50 minutes chez des patients en USI.

Le profil de récupération à la suite d'une perfusion de cisatracurium chez les patients en USI est indépendant de la durée de la perfusion.

Populations particulières

Posologie chez le nouveau-né (moins d'un mois)

L'administration du cisatracurium n'est pas recommandée chez le nouveau-né car elle n'a pas été étudiée dans cette population de patients.

Posologie chez les patients âgés

Aucune modification de la posologie n'est nécessaire chez les patients âgés. Chez ces patients, le profil pharmacodynamique est similaire à celui observé chez les patients adultes jeunes, mais, comme pour les autres curares, le délai d'action pourrait être plus long.

Posologie chez l'insuffisant rénal

Aucune modification de la posologie n'est nécessaire chez l'insuffisant rénal.

Chez ces patients, le profil pharmacodynamique est similaire à celui observé chez les patients dont la fonction rénale est normale, mais le délai d'action pourrait être plus long.

Posologie chez l'insuffisant hépatique

Aucune modification de la posologie n'est nécessaire chez l'insuffisant hépatique au stade terminal. Chez ces patients, le profil pharmacodynamique est similaire à celui observé chez les patients dont la fonction hépatique est normale, mais le délai d'action pourrait être légèrement plus court.

Posologie chez les patients présentant une affection cardiovasculaire

L'administration du cisatracurium par injection en bolus rapide (en 5 à 10 secondes) n'a pas provoqué d'effet cardiovasculaire cliniquement significatif à toutes les doses étudiées (maximale: 0,4 mg/kg [8 fois la DE95]) chez des patients adultes présentant une affection cardiovasculaire sévère (classe I à III de la New York Heart Association) et faisant l'objet d'une intervention pour pontage coronarien. Les données sur les doses supérieures à 0,3 mg/kg sont cependant limitées dans cette population de patients.

Le cisatracurium n'a pas été étudié lors d'interventions de chirurgie cardiaque chez l'enfant.

Mode d'administration

CISATRACURIUM KABI est un curare non dépolarisant de durée d'action intermédiaire pour administration intraveineuse.

CISATRACURIUM KABI ne contient aucun conservateur antimicrobien et est conçu pour administration en dose unique.

Le produit doit être inspecté visuellement avant emploi. La solution ne doit être utilisée que si elle est limpide et incolore ou quasiment incolore jusqu'à légèrement jaune/jaune verdâtre et pratiquement dépourvue de particules, et si le récipient n'est pas endommagé. Le produit doit être éliminé si son aspect visuel a changé ou si son récipient est endommagé.

4.3. Contre-indications  

Hypersensibilité au cisatracurium, à l'atracurium ou à l'acide benzènesulfonique.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

Précautions spécifiques au produit

Le cisatracurium paralyse les muscles respiratoires ainsi que les autres muscles striés, mais n'a pas d'effet connu sur la conscience ou le seuil nociceptif.

Le cisatracurium doit être administré avec prudence aux patients qui ont présenté une hypersensibilité à d'autres curares, car un taux élevé de sensibilité croisée (plus de 50 %) a été rapporté entre les curares.

Le cisatracurium n'a pas de propriétés vagolytiques ou ganglioplégiques significatives. Par conséquent, CISATRACURIUM KABI n'a aucun effet clinique significatif sur la fréquence cardiaque et ne neutralise pas la bradycardie induite par de nombreux agents anesthésiants ou par la stimulation vagale au cours des interventions chirurgicales.

La sensibilité à des curares non dépolarisants a été fortement accrue chez des patients présentant une myasthénie ou d'autres formes d'affections neuromusculaires. Une dose initiale n'excédant pas 0,02 mg/kg est recommandée chez ces patients.

Des anomalies sévères de l'équilibre acide-base et/ou de l'ionogramme peuvent augmenter ou réduire la sensibilité aux curares.

Il n'existe aucune information sur l'utilisation du cisatracurium chez les nouveau-nés âgés de moins d'un mois en raison de l'absence d'étude dans cette population de patients.

Le cisatracurium n'a pas été étudié chez des patients ayant des antécédents d'hyperthermie maligne. Des études chez le porc sensible à l'hyperthermie maligne ont indiqué que le cisatracurium n'avait pas déclenché ce syndrome.

Aucune étude du cisatracurium n'a été menée chez des patients opérés sous hypothermie induite (25 à 28°C). Le débit de perfusion requis pour entretenir une relaxation chirurgicale adéquate dans ces conditions devrait être nettement plus faible.

Le cisatracurium n'a pas été étudié chez des patients brûlés, mais la possibilité d'un accroissement des besoins posologiques et d'une plus courte durée d'action doit être prise en compte chez ces patients s'ils reçoivent le cisatracurium.

CISATRACURIUM KABI est une solution hypotonique qui ne doit pas être perfusée dans la même tubulure qu'une transfusion sanguine.

Patients en unité de soins intensifs (USI)

L'administration de laudanosine, métabolite du cisatracurium et de l'atracurium, à fortes doses chez des animaux de laboratoire, a été accompagnée d'hypotension transitoire et, chez certaines espèces, d'effets à type d'excitation cérébrale. Chez les espèces animales les plus sensibles, ces effets sont survenus pour des concentrations plasmatiques en laudanosine identiques à celles observées chez des patients en USI après perfusion prolongée d'atracurium.

Du fait d'un débit de perfusion recommandé plus faible avec le cisatracurium qu'avec l'atracurium, les concentrations plasmatiques de laudanosine sont environ trois fois plus faibles après administration de cisatracurium.

De rare cas de convulsions ont été rapportés chez des patients en USI qui avaient reçu l'atracurium et d'autres agents. Ces patients présentaient habituellement une ou plusieurs affections médicales prédisposant aux convulsions (par exemple traumatisme crânien, encéphalopathie hypoxique, œdème cérébral, encéphalite virale, urémie). Aucune relation de causalité avec la laudanosine n'a été établie.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Il a été montré que de nombreuses substances influencent l'importance et/ou la durée de l'action des curares non dépolarisants, notamment:

Potentialisation de l'effet curarisant:

· par les agents anesthésiants tels que l'enflurane, l'isoflurane, l'halothane (voir rubrique 4.2) et la kétamine,

· par d'autres curares non dépolarisants, ou

· par d'autres médicaments tels que les antibiotiques (dont les aminoglycosides, les polymyxines, la spectinomycine, les tétracyclines, la lincomycine et la clindamycine), les anti-arythmiques (dont le propranolol, les inhibiteurs calciques, la lidocaïne, le procaïnamide et la quinidine), les diurétiques (dont le furosémide, et probablement les thiazidiques, le mannitol et l'acétazolamide), les sels de magnésium et de lithium, et les ganglioplégiques (trimétaphan, hexaméthonium).

Une diminution de l'effet est constatée après administration chronique préalable de phénytoïne ou de carbamazépine.

L'administration préalable de suxaméthonium n'a aucun effet sur la durée du bloc neuromusculaire obtenu après des bolus de CISATRACURIUM KABI, ou sur l'adaptation du débit de perfusion.

L'administration de suxaméthonium pour prolonger les effets des curares non dépolarisants peut provoquer un bloc prolongé et complexe, difficile à antagoniser avec les anticholinestérasiques.

Rarement, certains médicaments peuvent aggraver ou révéler une myasthénie latente, voire déclencher un syndrome myasthénique, provoquant ainsi une augmentation de la sensibilité aux curares non dépolarisants. Ces substances comprennent divers antibiotiques, des bêtabloquants (propranolol, oxprénolol), des anti-arythmiques (procaïnamide, quinidine), des médicaments utilisés en rhumatologie (chloroquine, D-pénicillamine), le trimétaphan, la chlorpromazine, les corticostéroïdes, la phénytoïne et le lithium.

Le traitement par des anti-cholinestérases utilisés habituellement dans le traitement de la maladie d'Alzheimer comme le donézépil, peut diminuer la durée et l'intensité du bloc neuromusculaire induit par le cisatracurium.

4.6. Grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n'existe pas de données suffisantes sur l'utilisation du cisatracurium chez la femme enceinte. Les études chez l'animal sont insuffisantes quant aux effets sur la gestation, le développement embryonnaire ou fœtal, l'accouchement ou le développement postnatal (voir rubrique 5.3.). Le risque potentiel n'est pas connu chez l'homme.

CISATRACURIUM KABI ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse.

Allaitement

On ne sait pas si le cisatracurium ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel.

Un risque pour le nourrisson allaité ne peut être exclu.

Compte tenu de la demi-vie courte du médicament, il ne devrait pas avoir d'effet sur l'enfant allaité si la mère reprend l'allaitement une fois que les effets de la substance se sont estompés. Par mesure de précaution, il convient d'interrompre l'allaitement pendant la durée du traitement et de respecter un délai d'attente d'au moins 12 heures après l'administration de CISATRACURIUM KABI.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

CISATRACURIUM KABI, comme tous les autres anesthésiques, peut fortement nuire à l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines. Le patient ne doit pas conduire de véhicules ni utiliser de machines à la suite d'une anesthésie par le cisatracurium.

Le délai avant la reprise de ces activités doit être décidé au cas par cas par le médecin.

4.8. Effets indésirables  

La fréquence des effets indésirables est classée selon les catégories suivantes:

· Très fréquent: ≥1/10

· Fréquent: ≥1/100 à < 1/10

· Peu fréquent: ≥1/1 000 à < 1/100

· Rare: ≥1/10 000 to <1/1 000

· Très rare: <1/10 000

· Fréquence indéterminée: ne peut être estimée sur la base des données disponibles.

Affections du système immunitaire

Très rare: réactions anaphylactiques.

Des réactions anaphylactiques plus ou moins sévères ont été observées après l'administration d'agents curarisants. Très rarement ces réactions anaphylactiques ont été rapportées chez des patients ayant reçu du cisatracurium en association avec un ou plusieurs produits anesthésiques.

Affections cardiaques

Fréquent: bradycardie.

Affections vasculaires

Fréquent: hypotension.

Peu fréquent: rougeur cutanée.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Peu fréquent: bronchospasme.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Peu fréquent: éruption cutanée.

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Très rare: myopathie, faiblesse musculaire.

Des cas de faiblesse musculaire et/ou de myopathie ont été rapportés à la suite de l'administration prolongée de myorelaxants chez des patients en état grave en USI. La plupart de ces patients recevaient une corticothérapie concomitante. Ces événements ont été rarement rapportés en association au cisatracurium, et aucune relation de causalité n'a été établie.

4.9. Surdosage  

Symptômes et signes

Les principaux signes de surdosage attendus avec le cisatracurium sont une paralysie musculaire prolongée et ses conséquences.

Conduite à tenir

Il est essentiel de maintenir la ventilation pulmonaire et l'oxygénation artérielle jusqu'à l'observation d'une respiration spontanée adéquate. La sédation totale est nécessaire, puisque la vigilance n'est pas modifiée par le cisatracurium. La récupération peut être accélérée par l'administration d'anticholinestérasiques dès l'observation des premiers signes de récupération spontanée..

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Groupe pharmacothérapeutique: myorelaxants, agents d'action périphérique; autre composé ammonium quaternaire, Code ATC: M03AC11.

Le cisatracurium est un relaxant non dépolarisant des muscles squelettiques de durée d'action intermédiaire de la famille des benzylisoquinolines.

Les études cliniques chez l'homme ont montré que l'administration de cisatracurium n'était pas associée à une libération dose-dépendante d'histamine, même à des doses allant jusqu'à 8 fois la DE₉₅.

Mécanisme d'action

Le cisatracurium se lie aux récepteurs cholinergiques sur la plaque motrice afin d'antagoniser l'action de l'acétylcholine, ce qui induit un bloc compétitif de la transmission neuromusculaire. Cette action est aisément antagonisée par une anticholinestérase telle que la néostigmine ou l'édrophonium.

La DE₉₅ du cisatracurium (dose requise pour l'obtention d'une suppression de 95 % de la réponse du muscle adducteur du pouce à la stimulation du nerf cubital) a été estimée à 0,05 mg/kg de poids corporel au cours d'anesthésies avec des opioïdes (thiopental/fentanyl/midazolam).

La DE₉₅ du cisatracurium chez l'enfant au cours d'une anesthésie à l'halothane est de 0,04 mg/kg.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Le cisatracurium est dégradé dans l'organisme, au pH et à température physiologiques, par la réaction d'Hofmann (processus chimique) pour former de la laudanosine et un métabolite, l'acrylate monoquaternaire. L'acrylate monoquaternaire est hydrolysé par des estérases plasmatiques non spécifiques pour former un métabolite, l'alcool monoquaternaire. L'élimination du cisatracurium est en majorité indépendante des organes habituels d'élimination, mais le foie et les reins interviennent en premier dans l'élimination de ses métabolites.

Ces métabolites ne possèdent aucune activité curarisante.

Pharmacocinétique chez l'adulte

La pharmacocinétique en analyse non compartimentale du cisatracurium est indépendante de la dose, dans l'intervalle des doses étudiées (0,1 à 0,2 mg/kg, soit 2 à 4 fois la DE₉₅).

Une analyse pharmacocinétique de population a confirmé et étendu ces résultats jusqu'à 0,4 mg/kg (huit fois la DE95). Les paramètres pharmacocinétiques du cisatracurium après administration de 0,1 et 0,2 mg/kg à des patients adultes sains chirurgicaux sont résumés au tableau ci-dessous.

Paramètre

Intervalle des valeurs moyennes

Clairance

4,7 à 5,7 ml/min/kg

Volume de distribution à l'état d'équilibre

121 à 161 ml/kg

Demi-vie d'élimination

22 à 29 min

Pharmacocinétique chez le patient âgé

Il n'y a aucune différence cliniquement significative de pharmacocinétique du cisatracurium entre le patient âgé et l'adulte jeune. Le profil de récupération est également inchangé.

Pharmacocinétique chez l'insuffisant rénal ou hépatique

Il n'y a aucune différence cliniquement significative de pharmacocinétique du cisatracurium entre l'insuffisant rénal, ou hépatique, sévère et l'adulte jeune en bonne santé. Leur profil de récupération est également inchangé.

Pharmacocinétique au cours des perfusions

La pharmacocinétique du cisatracurium après perfusion est similaire à celle observée après injection en bolus unique. Le profil de récupération après perfusion de cisatracurium est indépendant de la durée de la perfusion et similaire à celui observé après injection en bolus unique.

Pharmacocinétique chez les patients en Unité de Soins Intensifs (USI)

La pharmacocinétique du cisatracurium chez les patients en USI sous perfusion prolongée est similaire à celle des adultes sains opérés, sous perfusion, ou après injection en bolus unique. Le profil de récupération après perfusion de cisatracurium chez les patients en USI est indépendant de la durée de la perfusion.

Les concentrations en métabolites sont plus élevées chez les patients en USI ayant des anomalies des fonctions rénale ou hépatique (voir rubrique 4.4). Ces métabolites n'ont pas d'activité curarisante.

5.3. Données de sécurité préclinique  

Le cisatracurium ne s'est pas montré mutagène lors des tests de mutagénicité sur bactéries, in vitro, pour des concentrations allant jusqu'à 5000 μg/plaque.

Lors d'une étude de cytogénétique in vivo chez le rat, aucune anomalie chromosomique significative n'a été constatée pour des doses allant jusqu'à 4 mg/kg administrées en sous-cutané.

Le cisatracurium s'est montré mutagène lors d'un test de mutagénicité in vitro sur cellules de lymphome de souris, à des concentrations supérieures ou égales à 40 μg/ml.

La pertinence clinique d'une seule réponse positive à un test de mutagénicité pour un produit administré de façon ponctuelle et/ou brève est discutable.

Aucune étude de carcinogenèse n'a été effectuée.

Il n'a pas été réalisé d'études de fertilité. Les études de reproduction chez le rat n'ont révélé aucun effet indésirable du cisatracurium sur le développement fœtal.

Une étude d'administration en intra-artériel chez le lapin a montré que l'injection de cisatracurium est bien tolérée et aucune modification liée à la substance active n'a été observée.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Acide benzènesulfonique 1 % (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités  

Ce médicament ne doit pas être mélangé à d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

Le cisatracurium n'est stable qu'en solution acide et ne doit donc pas être mélangé dans la même seringue ou la même aiguille avec des solutions alcalines telles que le thiopental sodique.

Le cisatracurium n'est pas compatible avec le kétorolac trométamol, ni l'émulsion injectable de propofol.

6.3. Durée de conservation  

2 ans.

Durée de conservation après la première ouverture :

Le produit doit être utilisé immédiatement après l'ouverture de l'ampoule.

Après dilution :

La stabilité physico-chimique de la solution diluée a été démontrée pendant 24 heures à 25°C.

Toutefois du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après dilution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2 et 8°C.

6.4. Précautions particulières de conservation  

A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).

Ne pas congeler.

Conserver les ampoules dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur  

2,5 ml, 5 ml et 10 ml en ampoule incolore de verre de type I.

Boîte de 1, 5, 10 et 50.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Dilué à une concentration de 0,1 à 2 mg de cisatracurium/ml, CISATRACURIUM KABI est physiquement et chimiquement stable pendant 24 heures à 25°C dans une solution:

· de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %),

· de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) et de glucose à 50 mg/ml (5 %),

· de glucose à 50 mg/ml (5 %).

CISATRACURIUM KABI est compatible avec les produits suivants communément administrés en période péri-opératoire (administration continue à travers une tubulure en Y):

· chlorhydrate d'alfentanil,

· dropéridol,

· citrate de fentanyl,

· chlorhydrate de midazolam

· citrate de sufentanil.

Lorsque d'autres substances sont administrées dans la même tubulure ou le même cathéter que le CISATRACURIUM KABI, il est recommandé de rinçer chaque substance avec un volume adéquat de solution intraveineuse adaptée, par exemple une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %).

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

FRESENIUS KABI FRANCE

5, PLACE DU MARIVEL

92316 SEVRES CEDEX

FRANCE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 580 681-9 ou 34009 580 681 9 5: 2,5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 1.

· 580 682-5 ou 34009 580 682 5 6: 2,5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 5.

· 580 683-1 ou 34009 580 683 1 7: 2,5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 10.

· 580 684-8 ou 34009 580 684 8 5: 2,5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 50.

· 580 685-4 ou 34009 580 685 4 6: 5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 1.

· 580 686-0 ou 34009 580 686 0 7: 5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 10.

· 580 687-7 ou 34009 580 687 7 5: 5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 5.

· 580 688-3 ou 34009 580 688 3 6: 5 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 50.

· 580 690-8 ou 34009 580 690 8 6: 10 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 1.

· 580 691-4 ou 34009 580 691 4 7: 10 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 5.

· 580 692-0 ou 34009 580 692 0 8: 10 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 10.

· 580 693-7 ou 34009 580 693 7 6: 10 ml en ampoule (verre type I). Boîte de 50.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

Réservé à l'usage hospitalier.

Notice :

ANSM - Mis à jour le : 04/07/2014

Dénomination du médicament

CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion

Cisatracurium

Encadré

Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant d'utiliser ce médicament.

· Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.

· Si vous avez toute autre question, si vous avez un doute, demandez plus d'informations à votre médecin ou à votre pharmacien.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez jamais à quelqu'un d'autre, même en cas de symptômes identiques, cela pourrait lui être nocif.

· Si l'un des effets indésirables devient grave ou si vous remarquez un effet indésirable non mentionné dans cette notice, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

Sommaire notice

Dans cette notice :

1. QU'EST-CE QUE CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?

2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D'UTILISER CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion ?

3. COMMENT UTILISER CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion ?

4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?

5. COMMENT CONSERVER CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion ?

6. INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES

Classe pharmacothérapeutique

CISATRACURIUM KABI appartient à un groupe de médicaments appelés relaxants musculaires.

Indications thérapeutiques

CISATRACURIUM KABI est utilisé:

· pour relaxer les muscles au cours d'une anesthésie générale lors d'une intervention chirurgicale chez les adultes et les enfants de plus d'un mois,

· pour faciliter l'introduction d'un tube dans la trachée (intubation trachéale) afin d'aider le patient à mieux respirer,

· pour relaxer les muscles de patients adultes en soins intensifs.

Liste des informations nécessaires avant la prise du médicament

Sans objet.

Contre-indications

N'utilisez jamais CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion dans les cas suivants:

· si vous êtes allergique (hypersensible) au cisatracurium, à l'atracurium ou à l'acide benzènesulfonique. Une réaction allergique peut inclure une éruption cutanée, des démangeaisons, des difficultés à respirer ou un gonflement du visage, des lèvres, de la gorge ou de la langue. Vous pouvez le savoir si vous avez précédemment éprouvé ces troubles.

Précautions d'emploi ; mises en garde spéciales

Faites attention avec CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion:

Mises en garde spéciales

Le cisatracurium ne doit être administré que par des anesthésistes ou des praticiens familiarisés avec l'utilisation et l'action des curares, ou sous leur contrôle. Du matériel d'intubation trachéale, d'assistance respiratoire et d'oxygénation artérielle adéquat doit être disponible.

Avant l'administration de CISATRACURIUM KABI, prévenez votre médecin ou infirmière si vous présentez:

· une faiblesse musculaire, une fatigue ou des difficultés de coordination de vos mouvements (myasthénie),

· une maladie neuromusculaire, par exemple une fonte musculaire, une paralysie, une maladie musculaire ou une infirmité motrice cérébrale,

· une brûlure qui nécessite un traitement médical,

· un trouble sévère de l'équilibre acido-basique ou des électrolytiques,

· des antécédents de réaction allergique à un relaxant musculaire qui vous a été administré lors d'une intervention.

Enfants: les enfants de moins de un mois (nouveau-nés) ne doivent pas recevoir CISATRACURIUM KABI.

Interactions avec d'autres médicaments

Prise ou utilisation d'autres médicaments:

Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance ou à base de plantes, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

Ce point est particulièrement important s'il s'agit des médicaments suivants, car ils peuvent interagir avec CISATRACURIUM KABI:

· anesthésiques (utilisés pour la sédation et la réduction des douleurs durant une opération chirurgicale, par exemple enflurane, isoflurane, halothane et kétamine),

· autres relaxants musculaires, par exemple le suxaméthonium,

· antibiotiques (utilisés pour traiter des infections, par exemple aminosides, polymyxine, spectinomycine, tétracyclines, lincomycine et clindamycine),

· antiarythmiques (utilisés pour contrôler le rythme cardiaque, par exemple propranolol, oxprénolol, antagonistes calciques, lidocaïne, procaïnamide et quinidine),

· médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle, par exemple trimétaphan and hexaméthonium,

· diurétiques (dont furosémide, thiazidiques, mannitol et acétazolamide),

· médicaments utilisés pour traiter des rhumatismes, par exemple chloroquine ou d-pénicillamine,

· corticoïdes,

· médicaments antiépileptiques, par exemple phénytoïne ou carbamazépine,

· médicaments pour le traitement de maladies mentales, par exemple lithium ou chlorpromazine,

· médicaments contenant du magnésium,

· médicaments pour le traitement de la maladie d'Alzheimer (anticholinestérases, par exemple donepezil).

Si vous prenez ou avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

Vous pourrez néanmoins recevoir CISATRACURIUM KABI et votre médecin devra décider de ce qui convient dans votre cas.

Interactions avec les aliments et les boissons

Sans objet.

Interactions avec les produits de phytothérapie ou thérapies alternatives

Sans objet.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Grossesse et allaitement

L'expérience de l'utilisation de CISATRACURIUM KABI chez des femmes enceintes ou qui allaitent est limitée.

L'administration de CISATRACURIUM KABI au cours de la grossesse et de l'allaitement n'est donc pas recommandée. Une influence sur le nourrisson allaité n'est pas attendue si la mère reprend l'allaitement quand les effets de la substance ont disparu. A titre de précaution, l'allaitement doit être interrompu pendant le traitement par CISATRACURIUM KABI et pendant au moins douze heures après son arrêt.

Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre tout médicament.

Sportifs

Sans objet.

Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines

Conduite de véhicules et utilisation de machines:

CISATRACURIUM KABI est administré sous anesthésie générale. Une anesthésie générale exerce une influence majeure sur votre aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Il peut être dangereux de conduire des véhicules, d'utiliser des machines ou de travailler dans des conditions dangereuses peu après une opération chirurgicale.

Votre médecin vous dira quand vous pourrez recommencer à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Liste des excipients à effet notoire

Sans objet.

Instructions pour un bon usage

CISATRACURIUM KABI doit uniquement vous être administré par un médecin expérimenté dans le domaine de l'utilisation et de l'action de ce type de médicament, ou sous son contrôle. Il vous sera toujours administré dans des conditions soigneusement contrôlées, où un équipement de traitement d'urgence est disponible.

Posologie, Mode et/ou voie(s) d'administration, Fréquence d'administration et Durée du traitement

Posologie

Votre médecin déterminera la dose de CISATRACURIUM KABI que vous recevrez.

La quantité de CISATRACURIUM KABI nécessaire dépend:

· de votre poids corporel,

· du degré et de la durée de la relaxation musculaire requise,

· de votre réponse attendue à ce médicament.

Mode d'administration

CISATRACURIUM KABI vous sera administré:

· par injection unique dans une veine (injection intraveineuse en bolus),

· par perfusion continue dans une veine (perfusion intraveineuse ou « goutte-à-goutte »). Dans ce cas, le médicament vous sera administré lentement sur une plus longue durée.

Symptômes et instructions en cas de surdosage

Si vous avez utilisé plus de CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion que vous n'auriez dû:

CISATRACURIUM KABI vous sera toujours administré dans des conditions soigneusement contrôlées, et il est donc improbable que vous en receviez une quantité excessive.

Votre médecin prendra immédiatement les mesures nécessaires si vous avez reçu ou semblez avoir reçu trop de CISATRACURIUM KABI.

Si vous avez d'autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d'informations à votre médecin ou votre pharmacien.

Instructions en cas d'omission d'une ou de plusieurs doses

Sans objet.

Risque de syndrome de sevrage

Sans objet.

Description des effets indésirables

Comme tous les médicaments, CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion est susceptible d'avoir des effets indésirables, bien que tout le monde n'y soit pas sujet.

Comme tous les décontractants musculaires, le cisatracurium peut provoquer des réactions allergiques, mais elles sont rarement graves et sont très rares (affecte moins de 1 personne sur 10 000). Toute apparition subite d'une respiration sifflante, de difficultés à respirer, d'un gonflement des paupières, du visage ou des lèvres et d'une éruption cutanée ou de démangeaisons (particulièrement affectant la totalité du corps) doit être immédiatement signalée à un médecin.

Les effets indésirables suivants ont été rapportés:

Fréquent (affecte une à 10 personnes traitées sur 100)

· diminution de la fréquence cardiaque,

· diminution de la pression artérielle.

Peu fréquent (affecte une à 10 personnes traitées sur 1 000)

· bronchospasme (symptômes asthmatiques),

· rougeurs et éruptions cutanées.

Très rare (affecte moins d'une personne traitée sur 10 000)

· faiblesse ou défaillance musculaire.

Si vous remarquez des effets indésirables non mentionnés dans cette notice, ou si certains effets indésirables deviennent graves, veuillez en informer votre médecin ou votre pharmacien.

Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.

Date de péremption

Ne pas utiliser CISATRACURIUM KABI après la date de péremption mentionnée sur l'étiquette et la boîte après « Exp ». La date d'expiration fait référence au dernier jour du mois.

Conditions de conservation

A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).

Ne pas congeler.

Conserver les ampoules dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.

Si nécessaire, mises en garde contre certains signes visibles de détérioration

Ne pas utiliser CISATRACURIUM KABI si vous remarquez que la solution n'est pas limpide ou contient des particules, ou si le récipient est endommagé.

A usage unique seulement.

CISATRACURIUM KABI doit être utilisé immédiatement après l'ouverture et/ou la dilution. Toute solution non utilisée doit être éliminée.

Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout-à-l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ce qu'il faut faire des médicaments inutilisés. Ces mesures permettront de protéger l'environnement.

Liste complète des substances actives et des excipients

Que contient CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion ?

La substance active est:

Bésilate de cisatracurium ................................................................................................................. 2,68 mg

Quantité correspondante en cisatracurium ............................................................................................. 2 mg

Pour 1 ml.

Les autres composants sont:

Acide benzènesulfonique 1 %, eau pour préparations injectables.

Forme pharmaceutique et contenu

Qu'est-ce que CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion et contenu de l'emballage extérieur ?

CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion est une solution limpide incolore à jaune pâle ou jaune verdâtre.

CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion est disponible en boîte de 1, 5, 10 ou 50 ampoules en verre transparent contenant chacune 2,5 ml, 5 ml ou 10 ml de solution.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Nom et adresse du titulaire de l'autorisation de mise sur le marché et du titulaire de l'autorisation de fabrication responsable de la libération des lots, si différent

Titulaire

FRESENIUS KABI FRANCE

5, PLACE DU MARIVEL

92316 SEVRES CEDEX

FRANCE

Exploitant

FRESENIUS KABI FRANCE

5, PLACE DU MARIVEL

92316 SEVRES CEDEX

FRANCE

Fabricant

HAMELN PHARMACEUTICALS GMBH

LANGES FELD 13

31789 HAMELN

ALLEMAGNE

ou

HAMELN RDS A.S.

HORNA 36,

900 01 MODRA

SLOVAQUIE

ou

FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND GmbH

61346 BAD HOMBURG v.d.H

Allemagne.

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants:

Conformément à la réglementation en vigueur.

Date d’approbation de la notice

La dernière date à laquelle cette notice a été approuvée est le {date}.

AMM sous circonstances exceptionnelles

Sans objet.

Informations Internet

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’Afssaps (France).

Informations réservées aux professionnels de santé

Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé:

GUIDE DE PREPARATION POUR

CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion

Il est important que vous lisiez la totalité de ce guide avant la préparation de ce médicament.

Il s'agit d'un résumé des informations concernant la préparation de CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion. Veuillez consulter le résumé des caractéristiques du produit pour des informations complètes.

Incompatibilités

Ce médicament ne doit pas être mélangé à d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

Le cisatracurium n'étant stable qu'en solutions acides, il ne doit pas être mélangé dans le même seringue ou administré simultanément par le même cathéter avec les solutions alcalines, par exemple le thiopental sodique.

Le cisatracurium n'est pas compatible avec le kétorolac trométamol, ni l'émulsion injectable de propofol..

Instructions pour la dilution

Dilué à des concentrations de 0,1 à 2 mg de cisatracurium par ml, CISATRACURIUM KABI 2 mg/ml, solution injectable/pour perfusion est physiquement et chimiquement stable pendant 24 heures à 25°C dans une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %), de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) et de glucose à 50 mg/ml (5 %) ou de glucose à 50 mg/ml (5 %).

La stabilité physico-chimique de la solution diluée a été démontrée pendant 24 heures à 25°C.

Toutefois du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation après dilution et avant utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2 et 8°C.

Posologie et mode d'administration

Consulter le résumé des caractéristiques du produit

Précautions particulières d'élimination et manipulation

Le produit doit être inspecté visuellement avant emploi. La solution ne doit être utilisée que si elle est limpide et incolore ou quasiment incolore jusqu'à légèrement jaune/jaune verdâtre et pratiquement dépourvue de particules, et si le récipient n'est pas endommagé. Le produit doit être éliminé si son aspect visuel a changé ou si son récipient est endommagé.

A usage unique seulement.

Le produit doit être utilisé immédiatement après l'ouverture de l'ampoule.

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

CISATRACURIUM KABI est compatible avec les produits suivants communément administrés en période péri-opératoire (administration continue à travers une tubulure en Y):

· chlorhydrate d'alfentanil,

· dropéridol,

· citrate de fentanyl,

· chlorhydrate de midazolam

· citrate de sufentanil.

Lorsque d'autres substances sont administrées par la même tubulure ou le même cathéter que CISATRACURIUM KABI, il est recommandé d'effectuer un rinçage de chaque substance avec un volume adéquat de solution intraveineuse adaptée, par exemple une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %).

Autres

Sans objet.