Caractéristiques :

ANSM - Mis à jour le : 21/10/2021

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT  

CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE  

Acéclofénac........................................................................................................................ 100 mg

Pour un comprimé pelliculé

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE  

Comprimé pelliculé.

Comprimé blanc, rond, de 8 mm de diamètre.

4. DONNEES CLINIQUES  

4.1. Indications thérapeutiques  

CARTREX est indiqué chez les adultes dans le traitement symptomatique de la douleur et de l’inflammation dans l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante.

4.2. Posologie et mode d'administration  

Posologie

Adultes

La dose maximale recommandée est de 200 mg par jour en deux prises, soit un comprimé de 100 mg matin et soir.

Population pédiatrique

La sécurité et l’efficacité de CARTREX chez les enfants n’ont pas encore été établie(s).

Sujets âgés

En général, il n’est pas nécessaire de réduire la posologie ; cependant, des précautions sont à prendre (voir rubrique 4.4).

Insuffisants hépatiques

En cas d’insuffisance hépatique légère à modérée, la posologie sera réduite. La posologie initiale recommandée est de 100 mg par jour.

Insuffisants rénaux

En cas d’insuffisance rénale légère, il n’est pas nécessaire de diminuer la posologie ; cependant, des précautions sont à prendre.

Les effets indésirables peuvent être minimisés en utilisant la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte nécessaire au contrôle des symptômes (voir rubrique 4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi).

Mode d’administration

Voie orale.

Les comprimés sont à avaler entiers avec au moins un demi verre d’eau ou un autre liquide. CARTREX peut être pris pendant les repas.

4.3. Contre-indications  

L’acéclofénac est contre-indiqué dans les situations suivantes :

· Hypersensibilité à l’acéclofénac ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ou hypersensibilité aux molécules d’activité proche telles que autres AINS, aspirine,

· Patients chez qui la prise d’aspirine ou autres AINS peut déclencher crise d’asthme, bronchospasme, rhinite aiguë ou urticaire,

· Ulcère peptique évolutif, antécédents d’ulcère peptique ou d’hémorragie récurrente (2 épisodes distincts ou plus d’hémorragie ou d’ulcération objectivés),

· Hémorragie digestive ou de toute autre nature,

· Antécédents d’hémorragie ou de perforation digestive au cours d’un précédent traitement par AINS,

· Insuffisance cardiaque congestive avérée (NYHA II-IV), cardiopathie ischémique, artériopathie périphérique et/ou maladie vasculaire cérébrale,

· Insuffisances hépatique ou rénale sévères,

· Au cours des trois derniers mois de la grossesse (voir rubrique 4.6).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi  

L’utilisation concomitante de CARTREX avec d’autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2 (cox-2), doit être évitée.

La survenue d’effets indésirables peut être minimisée par l’utilisation de la dose la plus faible possible pendant la durée de traitement la plus courte, nécessaire au soulagement des symptômes (voir rubrique 4.2 et effets gastro-intestinaux et cardiovasculaires ci-dessous).

Effets gastro-intestinaux

Des hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales parfois fatales, ont été rapportées avec tous les AINS, à n’importe quel moment du traitement, sans qu’il y ait eu nécessairement de signes d’alerte ou d’antécédents d’effets indésirables gastro-intestinaux graves.

Le risque d’hémorragie, d’ulcération ou de perforation gastro-intestinale augmente avec la dose utilisée chez les patients présentant des antécédents d’ulcère, en particulier en cas de complication à type d’hémorragie ou de perforation (voir rubrique 4.3) ainsi que chez le sujet âgé. Chez ces patients, le traitement doit être débuté à la posologie la plus faible possible.

Un traitement protecteur de la muqueuse (par exemple misoprostol ou inhibiteur de la pompe à protons) doit être envisagé pour ces patients, comme pour les patients nécessitant un traitement par de faibles doses d’aspirine ou traités par d’autres médicaments susceptibles d’augmenter le risque gastro-intestinal (voir ci-dessous et rubrique 4.5).

Les patients présentant des antécédents gastro-intestinaux, surtout s’il s’agit de patients âgés, doivent signaler tout symptôme abdominal inhabituel (en particulier les saignements gastro-intestinaux), notamment en début de traitement.

Une attention particulière doit être portée aux patients recevant des traitements associés susceptibles d’augmenter le risque d’ulcération ou d’hémorragie, comme les corticoïdes administrés par voie systémique, les anticoagulants oraux tels que la warfarine, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antiagrégants plaquettaires comme l’aspirine (voir rubrique 4.5).

En cas d’apparition d’hémorragie ou d’ulcération chez un patient recevant CARTREX, le traitement doit être arrêté.

En raison d’un risque d’aggravation de la pathologie, les AINS doivent être administrés avec prudence et sous étroite surveillance médicale chez les malades présentant des symptômes révélateurs d’un trouble gastro-intestinal qui peut concerner aussi bien le tractus digestif supérieur qu’inférieur, des antécédents d’ulcération gastro-intestinale, de saignement ou de perforation, une recto-colite hémorragique, une maladie de Crohn ou toute autre pathologie hémorragique (voir rubrique 4.8).

Effets cardiovasculaires et cérébrovasculaires

Une surveillance adéquate et des précautions sont requises chez les patients présentant des antécédents d’hypertension et/ou d’insuffisance cardiaque légère à modérée, des cas de rétention hydrosodée et d’œdème ayant été rapportés en association au traitement par AINS. L’acéclofénac devra être administré avec prudence et sous surveillance médicale étroite chez les patients présentant des antécédents d’hémorragie cérébrovasculaire.

Les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive (NYHA-I), de même que les patients présentant des facteurs de risque significatifs d’évènements cardiovasculaires (par exemple hypertension, hyperlipidémie, diabète sucré, tabagisme) ne doivent être traités par l’acéclofénac qu’après une prise en compte attentive de ces facteurs. Les risques cardiovasculaires associés à la prise d’acéclofénac pouvant augmenter avec la dose et la durée d’exposition, la durée la plus courte possible et la dose la plus faible quotidienne efficace doivent être utilisées. Les besoins du patient relatifs au soulagement de ses symptômes et la réponse au traitement doivent être réévalués régulièrement.

Effets sur la fonction rénale

L’administration d’AINS peut induire une réduction dose dépendante de la formation de prostaglandines et provoquer la survenue d’une insuffisance rénale. L’importance des prostaglandines dans le maintien du flux sanguin rénal doit être prise en compte chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou rénale, présentant un trouble hépatique, traités par diurétiques ou récupérant d’une chirurgie lourde, ou tout autre cause risquant d’engendrer une hypovolémie, et les sujets âgés.

Les patients présentant une altération légère à modérée de la fonction rénale doivent rester sous surveillance médicale, puisque l’utilisation des AINS peut provoquer une altération de la fonction rénale.

La prudence s’impose chez les patients sous diurétiques ou ayant un risque d’hypovolémie. Dans ce cas, la dose efficace la plus faible possible doit être utilisée et les fonctions rénales régulièrement surveillées. Les effets sur la fonction rénale sont habituellement réversibles à l’arrêt du traitement par acéclofénac.

Effets sur la fonction hépatique

Une surveillance médicale étroite est nécessaire pour les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée.

L’administration d’acéclofenac doit être interrompue en cas de persistance de résultats anormaux des examens fonctionnels hépatiques ou de leur aggravation, en cas d’apparition de signes cliniques ou de symptômes en relation avec un trouble hépatique ou si d’autres manifestations se produisent (éosinophilie, éruption). Une hépatite peut se produire sans symptômes prodromiques.

L’utilisation des AINS chez les patients présentant une porphyrie hépatique peut déclencher une crise.

Hypersensibilité et réactions cutanées

Comme avec les autres AINS, des réactions allergiques, incluant les réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes peuvent se produire sans une exposition préalable au médicament.

Des réactions cutanées graves, dont certaines d’évolution fatale, incluant des dermatites exfoliatrices, des syndromes de Stevens-Johnson et des syndromes de Lyell ont été très rarement rapportées lors des traitements par AINS (voir rubrique 4.8).

L’incidence de ces effets indésirables semble plus importante en début de traitement, le délai d’apparition se situant, dans la majorité des cas, le premier mois de traitement. CARTREX devra être arrêté dès l’apparition d’un rash cutané, de lésions des muqueuses ou de tout autre signe d’hypersensibilité.

La varicelle peut exceptionnellement entraîner des complications infectieuses cutanées ou des tissus mous.

A ce jour, le rôle favorisant des AINS dans l’aggravation de ces infections ne peut être écarté. Il est donc déconseillé d’utiliser CARTREX en cas de varicelle.

Hématologie

L’acéclofénac peut réversiblement inhiber l’agrégation plaquettaire (voir rubrique 4.5).

Troubles respiratoires

La prudence s’impose chez les patients présentant ou ayant un antécédent d’asthme bronchique, les AINS pouvant induire des bronchospasmes chez ces patients.

Les sujets âgés présentent un risque accru d‘effets indésirables aux AINS, en particulier d’hémorragie gastro-intestinale et de perforations pouvant être fatales (voir rubrique 4.2).

Les hémorragies gastro-intestinales ou les perforations surviennent de façon plus sévère et sans qu’il y ait nécessairement de signe d’alerte ou d’antécédents d’effets indésirables, et ce à n’importe quel moment du traitement. Les sujets âgés sont aussi plus prédisposés à une altération des fonctions rénale, hépatique ou cardiaque.

Traitements au long cours

Pour les patients traités de façon prolongée par les AINS, il est recommandé de contrôler les fonctions hépatique, rénale et hématologique. L’acéclofénac devra être administré avec prudence et sous surveillance médicale étroite chez les patients présentant des antécédents de lupus érythémateux disséminé, de porphyrie, ou de troubles de l’hématopoïèse.

L’acéclofénac, comme tout médicament inhibiteur de la synthèse des cyclo-oxygénases et des prostaglandines, peut altérer la fertilité. Son utilisation n’est pas recommandée chez les femmes qui souhaitent concevoir un enfant. Chez les femmes qui présentent des difficultés pour procréer, ou chez lesquelles des investigations sur la fonction de reproduction sont en cours, un arrêt du traitement par l’acéclofénac doit être envisagé.

Fertilité

L’utilisation de Cartrex peut altérer la fertilité (voir rubrique 4.6).

Sodium

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions  

Aucune étude d’interaction pharmacocinétique (sauf avec la warfarine) n’a été réalisée.

L’acéclofénac est métabolisé par l’intermédiaire du cytochrome P450 2C9 et des données in vitro indiquent que l’acéclofénac pourrait être un inhibiteur de cette enzyme. Il existe donc un risque d’interaction pharmacocinétique avec la phénytoïne, la cimétidine, le tolbutamide, la phénylbutazone, l’amiodarone, le miconazole et le sulfaphénazole.

Comme avec les autres AINS, il existe un risque d’interaction pharmacocinétique avec les médicaments ayant une élimination rénale active, tels que le méthotrexate et le lithium.

L’acéclofénac est presque complètement lié aux protéines plasmatiques (Albumine). La possibilité d’interaction avec des médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques doit être prise en compte.

En raison de l’absence d’étude d’interaction pharmacocinétique les recommandations suivantes sont basées sur l’information avec les autres AINS :

Associations déconseillées

· Méthotrexate (fortes doses)

Les AINS inhibent sa sécrétion tubulaire. Une légère interaction métabolique par réduction de la clairance du méthotrexate peut être observée. En conséquence, il faut toujours éviter la prescription d’AINS au cours d’un traitement par le méthotrexate à fortes doses.

· Lithium et digoxine

Plusieurs AINS inhibent la clairance rénale du lithium et de la digoxine, augmentant ainsi sa concentration sérique. Si l’association ne peut être évitée, une surveillance accrue des taux de lithium ou de digoxine doit être effectuée.

· Corticoïdes

Augmentation du risque d’ulcération et d’hémorragie gastro-intestinale (voir rubrique 4.4).

· Anticoagulants

Les AINS sont susceptibles de majorer les effets des anticoagulants, comme la warfarine (voir rubrique 4.4). Pour les patients associant un traitement par anticoagulants et acéclofenac, une surveillance étroite doit être entreprise.

· Antiagrégants plaquettaires et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Augmentation du risque d’hémorragie gastro-intestinale (voir rubrique 4.4).

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

· Méthotrexate (faibles doses)

Une éventuelle interaction entre un AINS et le méthotrexate même utilisé à des doses faibles doit être envisagée, particulièrement chez les patients dont la fonction rénale est diminuée. Si l’association ne peut être évitée au cours d’une même période de 24 heures, la fonction rénale doit être surveillée en raison de l’augmentation du taux de méthotrexate pouvant atteindre des valeurs toxiques.

· Ciclosporine et tacrolimus

L’association d’un AINS avec la ciclosporine ou le tacrolimus augmente le risque de néphrotoxicité, en raison de la diminution de la synthèse des prostacyclines rénales. En cas d’association, il est important de contrôler la fonction rénale.

· Autres AINS, dont aspirine (> 3 g par jour)

L’association peut augmenter la fréquence des effets indésirables ; la prudence est donc requise.

· Antihypertenseur

Les AINS peuvent réduire les effets des médicaments antihypertenseurs.

Chez certains patients présentant une fonction rénale altérée (par exemple des patients déshydratés ou certains patients âgés), l’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II à des traitements inhibant la cyclo-oxygénase peut entraîner une nouvelle détérioration de la fonction rénale, y compris une insuffisance rénale aigüe, généralement réversible. En conséquence, toute association de ce type doit être administrée avec prudence, en particulier chez le sujet âgé. Les patients doivent être suffisamment hydratés et une surveillance de la fonction rénale doit être envisagée lors de l’initiation du traitement concomitant puis à intervalles réguliers.

· Diurétiques

L’acéclofénac comme tous les AINS peut inhiber l’action des diurétiques. L’administration concomitante avec les diurétiques potassiques peut être accompagnée d’une élévation de la concentration sérique du potassium. Cette dernière doit alors être surveillée. En administration conjointe avec le bendrofluazide, l’acéclofénac ne modifierait pas la pression artérielle ; cependant une interaction avec d’autres diurétiques ne peut être exclue.

Associations à prendre en compte

· Traitements antidiabétiques

Dans le cadre des études cliniques, il a été montré que le diclofenac pouvait être administré en association à des anti-diabétiques oraux sans influencer leur effet clinique. Toutefois, des cas isolés d’hypoglycémie et d’hyperglycémie ont été rapportés avec l’acéclofénac. Les doses des médicaments pouvant entraîner une hypoglycémie doivent donc être ajustées en cas d’association avec l’acéclofénac.

· Zidovudine

Augmentation du risque de toxicité hématologique en cas de traitement associant AINS et zidovudine. Il a été montré une augmentation du risque des hémato-arthroses et des hématomes chez les hémophiles HIV(+) recevant simultanément un traitement de zidovudine et d’ibuprofène.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement  

Grossesse

Il n’existe pas de données sur l’utilisation de l’acéclofénac chez la femme enceinte. Mais en général, les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent affecter la grossesse et/ou le développement embryofoetal. Des données d’études épidémiologiques montrent une augmentation du risque d’avortement spontané, de malformation cardiaque et de gastroschisis après l’utilisation d’inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Le risque absolu de malformation cardiaque augmente de moins de 1 % à environ 1,5 %. Ce risque semble augmenter avec la dose et la durée de traitement. Chez les animaux, il a été montré que l’administration d’inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines était liée à une perte pré et post-implantatoire et à une létalité embryofoetale.

Par ailleurs, l’augmentation de l’incidence de diverses malformations (par exemple cardiovasculaires) a été rapportée chez les animaux recevant des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines pendant l’organogénie. Lors des 1er et 2ème trimestres de la grossesse, les AINS ne doivent être administrés qu’en cas de nécessité clairement identifiée. Dans le cas où les AINS sont administrés chez la femme souhaitant être enceinte ou au cours des 1er et 2ème trimestres de grossesse, les doses et durées de traitement doivent être les plus faibles possibles.

Au cours du 3ème trimestre de grossesse, l’administration d’inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines expose le fœtus à :

· Une toxicité cardiopulmonaire (avec la fermeture prématurée du canal artériel et une hypertension pulmonaire) ;

· Un dysfonctionnement rénal pouvant évoluer vers une insuffisance rénale avec oligo-hydroamnios.

L’administration d’inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines à la fin de la grossesse expose la mère et le futur nouveau-né à :

· Une prolongation possible de l’hémorragie, un effet anti-agrégant plaquettaire pouvant survenir même à faible dose ;

· Une inhibition des contractions utérines résultant au retard et à la prolongation du travail.

Par conséquent, les AINS sont contre-indiqués pendant le 3ème trimestre de grossesse (voir rubrique 4.3).

Allaitement

Il n’y a pas de données concernant l’excrétion de l’acéclofénac dans le lait maternel.

Toutefois, il n’a pas été observé de transfert notable de l’acéclofenac radiomarqué (14C) dans le lait des rats femelles allaitantes.

Par conséquent, la poursuite de l’allaitement ou du traitement par CARTREX doit être envisagé en tenant compte du bénéfice attendu de l’allaitement pour l’enfant et du bénéfice attendu du traitement pour la mère.

Fertilité

L’utilisation de CARTREX, comme tout médicament inhibant la synthèse des cyclo-oxygénases / prostaglandines peut diminuer la fertilité et n’est pas recommandée chez les femmes essayant d’avoir un enfant. L’arrêt de CARTREX doit être envisagé chez les femmes ayant des difficultés à être enceintes ou qui consultent pour infertilité.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines  

En cas d’étourdissements, de vertiges ou autres effets indésirables du système nerveux central lors de la prise d’AINS, il convient de s’abstenir de conduire un véhicule ou d’utiliser une machine.

4.8. Effets indésirables  

Effets de classes rapportés aves les AINS :

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont de nature gastro-intestinale. Des ulcères peptiques, perforations ou hémorragies gastro-intestinales, parfois fatales, peuvent survenir, en particulier chez le sujet âgé (voir rubrique 4.4). Des nausées, vomissements, diarrhées, flatulences, constipation, dyspepsie, stomatite ulcérante, douleur abdominale, melaena, hématémèse, exacerbation d’une recto-colite hémorragique ou d’une maladie de Crohn (voir rubrique 4.4) ont été rapportés à la suite de l’administration d’AINS. Moins fréquemment, des gastrites ont été observées.

Oedèmes, hypertension et insuffisance cardiaque ont été rapportés en association au traitement par AINS.

Autres effets de classes très rares (<1/10 000) rapportés aves les AINS :

· troubles rénaux et urinaires, néphrites interstitielles,

· des réactions bulleuses comprenant le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell.

Exceptionnellement, la survenue de graves complications infectieuses cutanées ou des tissus mous au cours de la varicelle a été rapportée en association à un traitement par AINS.

Effets avec CARTREX :

Les effets indésirables rapportés au cours des essais cliniques et/ou notifiés lors de la commercialisation du produit sont présentés par système-organe et par ordre de fréquence. Très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100, <1/10), peu fréquent (≥1/1000, <1/100), rare (≥1/10 000, <1/1000), très rare (<1/10 000).

Classification MedDRa

Fréquent ≥1/100, <1/10

Peu fréquent ≥1/1000, <1/100

Rare ≥1/10000, <1/1000

Très rare <1/10000

Affections hématologiques et du système lymphatique

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Anémie

Myélosuppression, granulocytopénie, thrombopénie, anémie hémolytique

Affections du système immunitaire

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Réactions anaphylactiques (incluant choc anaphylactique), hypersensibilité

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Troubles du métabolisme et de la nutrition

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Hyperkaliémie

Affections psychiatriques

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Dépression, rêves anormaux, insomnie

Affections du système nerveux

Etourdissements

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Paresthésies, tremblements, somnolence, maux de tête, dysgeusie (altération du goût)

Affections oculaires

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Troubles visuels

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Affections de l’oreille et du labyrinthe

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Vertiges, acouphènes

Affections cardiaques

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Insuffisance cardiaque

Palpitations

Affections vasculaires

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Hypertension, aggravation de l’hypertension

Bouffées vasomotrices, bouffées de chaleur, vascularite

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

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Dyspnée

Bronchospasme

Affections gastro-intestinales

Dyspepsie, douleurs abdominales, nausées, diarrhées

Flatulences, gastrites, constipation, vomissements, ulcération buccale

Méléna, ulcérations gastro-intestinales, diarrhée hémorragique, hémorragie gastro-intestinale

Stomatite, hématémèse, ulcère gastrique, pancréatite, Perforation intestinale, Exacerbation d’une maladie de Crohn et de colite ulcérative

Affections hépatobiliaires

Elévation des enzymes hépatiques

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Hépatite, (élévation des phosphatases alcalines)

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

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Prurit, rash, dermatite, urticaire

Œdème de Quincke

Purpura, eczéma, réactions cutanéo-muqueuses sévères (incluant Syndrome de Stevens Johnson et toxidermie nécrosante)

Affections du rein et des voies urinaires

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Elévation de l’urémie et de la créatininémie

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Syndrome néphrotique, insuffisance rénale

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

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Œdème, fatigue, crampes dans les jambes

Investigations

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Prise de poids

L’acécofénac structurellement apparenté au diclofénac est métabolisé en diclofénac pour lequel un nombre important de données cliniques et épidémiologiques indiquent une augmentation constante du risque d’évènements thrombotiques artériels (infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, particulièrement à des doses élevées et au long cours).

Les études épidémiologiques ont mis en évidence une augmentation du risque de syndrome coronarien aigu et d’infarctus du myocarde associé à un traitement par l’acéclofénac (voir rubriques 4.3 et 4.4 pour les Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d’emploi).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage  

Les données disponibles sur les conséquences d’un surdosage chez l’homme sont insuffisantes. Les symptômes pourraient être : nausées, vomissements, douleurs gastriques, vertiges, somnolence et céphalées.

Le traitement d’un surdosage en AINS consiste en, si nécessaire, l’utilisation d’antiacides et d’autres traitements symptomatiques pour des complications telles que l’hypotension, l’insuffisance rénale, les convulsions, l’irritation gastro-intestinale, et la dépression respiratoire.

Le traitement d’un surdosage en acéclofénac consiste à stopper l’absorption par lavage gastrique et administrations répétées de charbon activé.

La diurèse forcée, la dialyse ou l’hémoperfusion peuvent ne pas parvenir à éliminer les AINS, du fait de leur forte liaison aux protéines plasmatiques et de leur important métabolisme.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES  

5.1. Propriétés pharmacodynamiques  

Classe pharmacothérapeutique : ANTI-INFLAMMATOIRES, ANTIRHUMATISMAUX, NON STEROIDIENS, code ATC : M01AB16.

L’acéclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien possédant des effets anti-inflammatoires et antalgiques.

Mécanisme d’action

Son mécanisme d’action est lié à une inhibition de la synthèse des prostaglandines.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques  

Absorption

Après administration orale, l’acéclofénac est rapidement absorbé et sa biodisponibilité atteint presque 100 %. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes environ 1,25 à 3 heures après ingestion. La prise simultanée d’aliments retarde le Tmax alors que l’absorption n’est pas influencée.

Distribution

L’acéclofénac est fortement lié aux protéines (> 99,7 %).

Il pénètre dans le liquide synovial où sa concentration atteint environ 60 % de la concentration plasmatique. Le volume de distribution est d’environ 30 litres.

Biotransformation

L’acéclofénac est probablement métabolisé par l’intermédiaire du CYP2C9 en son principal métabolite 4’-OH-acéclofénac, dont l’activité clinique est probablement négligeable. Parmi tous les métabolites, ont été décelés le diclofénac et le 4’-OH-diclofénac.

Élimination

La demi-vie d’élimination plasmatique moyenne est de 4-4,3 heures. La clairance est estimée à 5 litres par heure. Environ deux tiers de la dose administrée sont excrétés par voie urinaire, essentiellement sous forme d’hydroxymétabolites. Après prise orale unique, seulement 1 % est excrété sous forme inchangée.

Caractéristiques chez certains patients

· Aucune modification de la pharmacocinétique de l’acéclofénac n’a été mise en évidence chez le sujet âgé.

· Un ralentissement de l’élimination du produit a été observé en cas d’altération de la fonction hépatique, après administration d’une dose unique d’acéclofénac.

· Une étude à doses répétées de 100 mg par jour montre que les paramètres pharmacocinétiques ne sont pas modifiés entre les sujets sains et les sujets présentant une insuffisance hépatique légère à modérée.

· De même chez les malades ayant une insuffisance rénale légère à modérée, il n’y a pas de différence cliniquement significative des paramètres pharmacocinétiques, après administration d’une dose unique d’acéclofénac.

5.3. Données de sécurité préclinique  

Comme les autres AINS, l’acéclofénac est mal toléré chez l’animal. De plus, les différences pharmacocinétiques entre les animaux et les hommes rendent difficiles l’évaluation du potentiel toxique de l’acéclofénac. L’organe cible principal est l’appareil gastro-intestinal. Cependant les études de toxicité effectuées avec les doses maximales tolérables chez le rat (espèce où l’acéclofénac est métabolisé en diclofénac) et chez le singe (espèce présentant une certaine exposition à l’acéclofénac) n’ont pas montré d’effets toxiques différents de ceux habituellement rencontrés avec les AINS.

Les études animales n’ont pas montré de potentiel de tératogénèse chez les rats, bien que l’exposition systémique fût faible. Chez le lapin, le traitement par acéclofenac (10mg/kg/jour) a eu pour conséquence une série de changements morphologiques chez quelques fœtus.

Les études de carcinogénicité chez la souris (dont l’exposition systémique à l’acéclofénac est inconnue) et chez le rat n’ont pas montré d’effet carcinogénique et les tests de génotoxicité effectués avec l’acéclofénac se sont révélés négatifs.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES  

6.1. Liste des excipients  

Comprimé nu : cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, povidone, palmitostéarate de glycérol.

Pelliculage : hypromellose, stéarate de macrogol 40, dioxyde de titane (E171), cellulose microcristalline (SEPIFILM 752 blanc)

6.2. Incompatibilités  

Sans objet.

6.3. Durée de conservation  

4 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation  

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur   

10, 20, 30, 50, 60, 100 ou 600 (30 x 20) comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium)

Chaque plaquette contient 10 ou 15 comprimés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation  

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

ALMIRALL, SAS

Immeuble Le Barjac

1, boulevard Victor

75015 PARIS

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE  

· 34009 345 665 7 8: 30 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).

· 34009 347 409 8 5: 60 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).

· 34009 560 894 7 5: 100 comprimés sous plaquettes (Aluminium/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE  

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES  

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste II

Notice :

ANSM - Mis à jour le : 21/10/2021

Dénomination du médicament

CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé

Acéclofénac

Encadré

Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.

· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

Que contient cette notice ?

1. Qu'est-ce que CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé?

3. Comment prendre CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé?

4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?

5. Comment conserver CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé?

6. Contenu de l’emballage et autres informations.

Classe pharmacothérapeutique : anti-inflammatoires/antirhumatismaux non-stéroïdiens - code ATC :

M01AB16.

CARTREX est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Les AINS ont des propriétés anti-inflammatoires et antalgiques. La substance active de CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé est l’acéclofénac.

CARTREX est utilisé pour soulager la douleur et l’inflammation si vous souffrez de différents types d’inflammation des articulations (maladies articulaires telles que arthrose, polyarthrite rhumatoïde ou spondylarthrite ankylosante).

Ne prenez jamais CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé :

· Si vous êtes allergique à l’acéclofénac ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.

· Si vous êtes allergique (hypersensible) à l’aspirine ou à tout autre AINS tel que l’ibuprofène, le naproxène ou le diclofénac,

· Si vous avez pris de l’aspirine ou tout autre AINS ayant déclenché :

o Une crise d’asthme,

o Un bronchospasme,

o Le nez qui coule, irritation du nez (démangeaisons et/ou éternuements),

o Une éruption cutanée rouge circulaire, inégale, en relief qui peut vous avoir démangé, piqué ou provoqué une sensation de brûlure

· Si vous avez un saignement actif ou des troubles de la coagulation,

· Si vous avez des antécédents, si vous souffrez ou suspectez avoir un ulcère de l’estomac ou un saignement digestif,

· Si vous avez une maladie grave des reins,

· Si vous souffrez d’une maladie cardiaque et/ou d’une maladie vasculaire cérébrale avérée, par exemple si vous avez été victime d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral (AVC), d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cœur ou le cerveau ou si vous avez été opéré pour éliminer ou court-circuiter cette obstruction.

· Si vous souffrez ou avez souffert de troubles de la circulation sanguine (artériopathie périphérique).

· Si vous souffrez d’une insuffisance hépatique sévère,

· Si vous êtes dans les trois derniers mois de votre grossesse.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin avant de prendre CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé :

· Si vous souffrez d’une maladie du foie ou du rein ou avez tendance à faire de la rétention d’eau ou avez été traité par des diurétiques.

· Si vous avez l’un des troubles suivants car ils peuvent être majorés :

o Trouble gastro-intestinal qu’il soit situé en haut ou en bas du tube digestif,

o Maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcérative),

o Maladie inflammatoire chronique de l’intestin (maladie de Crohn),

o Antécédent évoquant un ulcère de l’estomac, saignement ou perforation,

o Troubles sanguins.

· Si vous souffrez d’un trouble métabolique appelé porphyrie.

· Si vous souffrez d’un lupus érythémateux systémique, LES (maladie chronique de la peau et du tissu conjonctif, avec un rash typique sur le bord du nez et les joues).

· Si vous fumez,

· Si vous êtes diabétique,

· si vous avez une angine de poitrine, des caillots sanguins, une pression artérielle élevée, un cholestérol élevé ou des triglycérides élevés.

· Si vous prenez en même temps des médicaments pouvant augmenter le risque d’ulcère ou de saignements digestifs (par exemple, corticostéroïdes oraux, anticoagulant tels que la warfarine, antidépresseurs appartenant à la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, tels que l’aspirine).

· Si vous avez souffert ou souffrez encore d’asthme bronchique.

En cas de varicelle, l’utilisation de ce médicament doit être évitée en raison d’exceptionnelles infections graves de la peau.

Les médicaments tels que CARTREX peuvent être associés à une augmentation du risque d’ulcères et de saignements digestifs (un traitement concomitant par un agent protecteur doit être envisagé) et/ou un risque élevé de crise cardiaque (« infarctus du myocarde ») ou attaque. La survenue d’effets indésirables peut être minimisée par l’utilisation de la dose la plus faible possible pendant la durée de traitement la plus courte nécessaire au soulagement des symptômes. Ne dépassez pas la dose recommandée ni la durée de traitement.

Des réactions d’hypersensibilité, incluant un angio-oedème (gonflement principalement autour des yeux et des lèvres) peuvent survenir, sans exposition précédente au médicament. Des réactions cutanées sévères incluant un syndrome de Stevens Johnson et une nécro-épidermolyse bulleuse, ont été très rarement rapportées en association avec des médicaments tels que CARTREX. Le risque est plus élevé durant le premier mois de traitement. Arrêtez le traitement et alertez votre médecin immédiatement dès les premiers signes de rash cutané, de troubles au niveau des muqueuses ou devant tout signes d’hypersensibilité (Voir section 4).

Si vous êtes âgé, vous êtes plus sujet aux effets indésirables, en particulier aux perforations ou saignements intestinaux. Si votre médecin vous prescrit CARTREX, vous recevrez les doses les plus faibles pour une durée la plus courte possible.

Enfants et adolescents

Ne donnez pas CARTREX aux enfants ni aux adolescents.

Autres médicaments et CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé

Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

Veuillez informer votre médecin, si vous prenez :

· tout autre anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) (comme l’aspirine, l’ibuprofène ou le naproxène),

· des médicaments utilisés pour traiter la dépression (tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine appelés ISRS) ou les épisodes maniaques de la dépression (lithium),

· des médicaments utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque ou un rythme cardiaque irrégulier (digoxine),

· des médicaments utilisés pour traiter une tension artérielle élevée (antihypertenseurs),

· des médicaments utilisés pour accroître le taux d’excrétion urinaire (diurétiques) aussi utilisés pour traiter une tension artérielle élevée,

· des médicaments qui stoppent la coagulation (anticoagulants) tels que la warfarine,

· le méthotrexate qui est utilisé pour traiter le cancer et des maladies auto-immunes (ex. : psoriasis et rhumatisme),

· tout stéroïde (oestrogènes, androgènes ou glucocorticoïdes),

· des médicaments qui bloquent le système immunitaire (cyclosporine ou tacrolimus),

· des médicaments utilisés pour traiter le SIDA (zidovudine),

· des médicaments utilisés pour diminuer les taux de sucre dans le sang (antidiabétiques)

CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé avec des aliments et boissons

CARTREX peut être pris pendant les repas.

Grossesse, allaitement et fertilité

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament

Veuillez informer votre médecin si vous prévoyez d’être enceinte ou si vous avez des problèmes pour tomber enceinte. Cela pourrait être plus difficile de tomber enceinte sous AINS.

Ne pas prendre CARTREX pendant les 3 derniers mois de grossesse à cause d’un risque accru de complications pour la mère et l’enfant.

Le traitement pendant la grossesse ne doit se faire que sur prescription médicale. Dans ce cas, conformez-vous strictement aux conseils de votre médecin.

Son passage dans le lait maternel est connu. Son utilisation n’est pas recommandée pendant l’allaitement à moins qu’elle ne soit considérée comme indispensable par votre médecin.

.Conduite de véhicules et utilisation de machines

Ne pas utiliser d’outils ni de machines si vous ressentez des vertiges, une somnolence, une fatigue ou des troubles de la vision lors de la prise de ce médicament.

CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé contient du sodium

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Votre médecin vous prescrira la dose minimale efficace pour la durée la plus courte possible afin de réduire les effets indésirables.

Ne pas dépasser la dose journalière indiquée.

Adultes : La dose recommandée est de 200 mg (2 comprimés). Un comprimé de 100 mg doit être pris le matin et un autre comprimé de 100 mg, le soir.

Chez les patients ayant une insuffisance hépatique, la dose initiale recommandée est de 100 mg.

Les comprimés doivent être avalés tels quels avec un verre d’eau et peuvent être pris au cours des repas.

Si vous avez pris plus de CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé que vous n’auriez dû

Si vous avez accidentellement pris trop de comprimés, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à l’hôpital le plus proche au service des urgences. Merci de prendre avec vous cette notice et la boîte de CARTREX afin que les médecins sachent ce que vous avez pris.

Les symptômes de surdosage peuvent inclure nausées, vomissements, douleurs à l’estomac, vertiges, somnolence et maux de tête.

Si vous oubliez de prendre CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé

Si vous oubliez une dose, ne vous inquiétez pas, prenez juste la dose suivante à l’heure habituelle. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.

Si vous arrêtez de prendre CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé

Sans objet.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Si vous présentez l’un des effets indésirables suivants, arrêtez le traitement et avertissez immédiatement votre médecin :

Rare (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 1000) :

· Gonflement du visage, de la langue ou de la gorge, difficulté à avaler (angioedème) , perturbations visuelles, pression sanguine élevée, aggravation d’une pression sanguine déjà élevée, insuffisance cardiaque, souffle court,

· Douleur gastrique grave ou tout signe de saignement dans l’estomac ou les intestins, sang dans le tractus gastrointestinal (sang dans les selles ou coloration noire des selles),

Très rare (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 10 000) :

· Jaunissement de la peau et des yeux, parfois avec forte fièvre ou gonflement et sensibilité du haut de l’abdomen (hépatite et/ou pancréatite),

· Vomissement de sang,

· Détachement de la peau ou de la membrane muqueuse (Syndrome de Stevens-Johnson, se manifestant par des vésicules rouges et une peau érodée, sanguinolente ou crouteuse et une nécro-épidermolyse bulleuse, une maladie avec des vésicules et une desquamation des couches cutanées supérieures),

· bronchospasme.

Arrêtez de prendre ce médicament et avertissez votre médecin aussi vite que possible si vous présentez :

Fréquent (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 10) :

· Une indigestion ou brûlure d’estomac,

· Une douleur abdominale (douleur gastrique) ou tout autre symptôme gastrique anormal.

Les effets indésirables suivants ont également été rapportés :

Fréquent (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 10) :

· Etourdissement, sensation de malaise,

· Diarrhée,

· Augmentation des enzymes hépatiques dans le sang.

Peu fréquent (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 100) :

· Ballonnements,

· Inflammation ou irritation des parois de l’estomac (gastrite),

· Constipation,

· Vomissement,

· Ulcères de la bouche,

· Démangeaisons

· Eruption,

· Inflammation de la peau (dermatite),

· Une éruption cutanée rouge circulaire, inégale, en relief qui démange, cuisante ou brulante (urticaire),

· Augmentation du taux d’urée dans le sang,

· Augmentation du taux de créatinine dans le sang.

Rare (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 1000) :

· Faible taux de globules rouges dans le sang (anémie),

· Réactions allergiques sévères incluant le choc anaphylactique,

· Hypersensibilité (réaction allergique).

Très rare (peut concerner jusqu’à 1 personne sur 10 000) :

· Diminution du nombre de cellules sanguines (dépression médullaire),

· Variations des taux de cellules sanguines,

· Chute anormale du taux de globules rouges (anémie hémolytique),

· Taux élevé de potassium dans le sang,

· Dépression,

· Rêves étranges,

· Trouble du sommeil,

· Picotements, sensation de piqûre ou engourdissement de la peau,

· Tressautements incontrôlés (tremblements),

· Somnolence,

· Maux de tête,

· Goût anormal dans la bouche,

· Vertiges,

· Bourdonnement d’oreille (acouphène),

· Palpitations cardiaques,

· Bouffées de chaleur,

· Inflammation vasculaire,

· Inflammation de la bouche,

· Ulcère de l’estomac,

· Perforation intestinale,

· Aggravation d’une colite ulcéreuse et d’une maladie de Crohn,

· Petits saignements de la peau (apparaissant comme une éruption),

· Augmentation du niveau des phosphatases alkaline,

· Irritation de la peau (eczéma),

· Troubles de la fonction rénale,

· Rétention d’eau et oedème,

· Fatigue,

· Crampes dans les jambes,

· Prise de poids.

Dans de rares cas, des infections sérieuses apparaissent en cas de varicelle.

Les médicaments tels que CARTREX pourraient être associés à une faible augmentation du risque de crise cardiaque (« infarctus du myocarde ») ou attaque.

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur le carton et le blister après « EXP ». La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé   

· La substance active est :

Acéclofénac.................................................................................................................. 100 mg

Pour un comprimé pelliculé

· Les autres composants (excipients) sont :

o Comprimé nu : cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, monostéarate de glycérol, povidone.

o Pelliculage : hypromellose, stéarate de macrogol 40, dioxyde de titane (E171), cellulose microcristalline.

Qu’est-ce que CARTREX 100 mg, comprimé pelliculé et contenu de l’emballage extérieur  

Les comprimés pelliculés de CARTREX 100 mg sont blancs, pelliculés, ronds de 8 mm de diamètre.

Les comprimés de CARTREX sont disponibles en boîte de 30, 60 ou 100. Chaque blister contient 10 ou 15 comprimés.

Toutes les présentations ne sont pas commercialisées.

Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché  

ALMIRALL, SAS

Immeuble Le Barjac

1, boulevard Victor

75015 PARIS

Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché  

ALMIRALL, SAS

Immeuble Le Barjac

1, boulevard Victor

75015 PARIS

Fabricant  

INDUSTRIAS FARMACEUTICAS ALMIRALL S.A

Ctra. de martorell 41-61

08740 SANT ANDREU DE LA BARCA

(BARCELONA)

ESPAGNE

Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen  

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants : Conformément à la réglementation en vigueur.

[À compléter ultérieurement par le titulaire]

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :  

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Autres  

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).